老年肺炎100例臨床治療分析與體會

許俊杰 夏新超

肺炎是由多種致病因素如肺炎鏈球菌，肺炎雙球菌等引起的臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰伴或不伴有胸痛、胸悶等癥狀的肺部感染性疾病，是呼吸內科常見疾病。老年肺炎是老年人常見疾病，占老年感染性疾病的54%，老年肺炎在65歲以上老年人死亡原因中居于首位[1]，近年來發病率有所上升，病死率較高。該病可由上呼吸道感染如感冒、支氣管炎繼發而來，但部分病例表現為隱匿性過程，發病前無明顯的上呼吸道感染病史，臨床上無明顯肺部感染癥狀。由于老年患者常伴有其它基礎性疾病如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、冠心病，故診斷時容易產生誤診。早診斷，極早進行綜合性治療，是降低該病的病死率的重要措施。本次研究以我醫院2009年1月～2011年8月收治的100例老年肺炎患者為研究對象，探討綜合性治療在該病治療中的重要意義。

1 資料

1.1 資料來源

資料全部來源于我醫院2009年1月～2011年8月收治的100例老年肺炎患者。

1.2 臨床資料

1.2.1 基本資料

100例肺炎患者中男54例，女46例，年齡均在65歲以上。

1.2.2 臨床表現

有發熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀的病例為57例，占57%，而以惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振，精神萎靡等其它系統癥狀為主

要臨床表現的有43例，占43%。查體可聞及肺部有明顯干濕性音的患者有62例，占62%。X線檢查可見肺部有小片狀陰影和斑點狀陰影的有68例，占68%。

1.2.3 合并基礎性疾病

合并肺氣腫的有36例占36%，合并肺源性心臟病的有22例占22%，合并高血壓、心絞痛等心血管系統疾病的27例占27%。

1.2.4 診斷情況

于入院后3d以內確診的患者7例占7%，入院后4～7d確診的33例占33%，入院8～10后天確診的42例，占42%，入院后10d以上確診的18例，占18%。

1.3 質量控制

根據本次研究的目的和意義并結合老年肺炎患者病情的特點，科學設計，注意研究方法、質量及保密性。所有數據均輸入電腦進行分析，數據錄入時，要統一計量單位，數據錄入后隨機抽取10%的調查表人工檢查一遍，核查是否存在數據錄入錯誤，以確保錄入的準確性。

1.4 統計學處理

選取擬分析的因素，分別予以分級和數量化。將問卷調查內容及實驗室檢測結果統一錄入計算機，建立SPSS數據庫，通過計算機邏輯校對和抽樣復核確保資料錄入的準確性。使用SPSS18.0統計軟件包對數據進行描述性分析。

2 研究方法

入院后通過詳細詢問病史，仔細體格檢查并積極完善相關檢查，做到早期明確診斷。診斷明確后即給予綜合治療。綜合治療方法如下。

2.1 抗感染治療

患者入院后立即進行痰培養及藥敏學檢驗，以確定病原菌。在痰培養及藥敏結果未出來時，根據經驗早期，足量使用廣譜、耐藥性低的抗菌素，如頭孢二、三代抗生素，喹諾酮類，大環內酯類，感染嚴重時可以選用幾種抗生素聯合用藥，待藥敏實驗結果出來后，根據藥敏實驗結果選用敏感抗生素治療。由于長期使用抗生素會引起耐藥及霉菌性感染，所以在抗感染治療兩周或患者體溫降至正常3～5d后停用抗生素。

2.2 解痙、平喘、化痰治療

給予老年患者氨茶堿，鹽酸沙丁胺醇及鹽酸氨溴索予以治療。

2.3 預防并發癥

嚴密觀察病情，如病情嚴重可住ICU病房。嚴密監測血氣、水鹽電解質及酸堿平衡等情況，及時糾正低氧血癥、呼吸衰竭、水鹽電解質紊亂及酸堿平衡失調。定期復查肝、腎功能等相關檢查，預防多器官功能衰竭。

2.4 輔助呼吸

對由于各種原因引起的呼吸道嚴重阻塞，嚴重呼吸困難，呼吸衰竭不易糾正時，可以選用氣管插管、氣管切開，使用呼吸機等輔助呼吸治療。

2.5 營養支持治療

因患者為老年人，在患肺炎前，既有一定程度的營養不良，加之感染消耗、疾病及藥物副作用引起的食欲減退，患者會出現不同程度的低蛋白血癥及貧血等營養不良表現，除通過合理膳食來補充營養以外，根據患者營養情況酌情補充氨基酸、白蛋白及新鮮血漿等。

2.6 加強健康教育

健康教育主要采用信息傳播和行為干預等手段，核心是使健康教育對象掌握知識，樹立起戰勝疾病的信心[2]。由于該病病程長，疾病通常引起多處軀體不適，加之患者擔心住院花費大，給個人及家庭造成嚴重的經濟負擔，而使患者產生極大的心理負擔。醫護人員可通過積極有效的健康教育，使患者了解本病的基本知識，讓患者相信通過積極治療，本病可以完全康復，不會明顯影響今后的生活質量，以樹立起戰勝疾病的信心積極配合治療。

2.7 積極治療基礎性疾病

對入院前就患有高血壓、冠心病、阻塞性肺氣腫的病例，在治療肺炎的同時給予降壓，擴張冠狀動脈，氧療等措施治療基礎疾病，防止疾病相互作用，影響患者肺炎治療效果，延長患者住院時間。

2.8 隨訪

對康復出院的100例患者均進行定期隨訪，了解預后情況，并指導病人預防疾病復發自我保健知識，囑病人加強體育鍛煉，增強體質，根據天氣變化適量增減衣服，預防感冒。

3 治療結果

經過入院后的綜合治療，有62例病人臨床癥狀完全消失，徹底治愈康復出院；38例患者臨床癥狀明顯改善出院。出院后經過半年的門診隨訪觀察，無明顯復發。

4 討論

老年肺炎是老年人常見病，多發病之一，隨著我國人口老齡化逐漸加大，老年肺炎的發病率逐年上升[3]。老年人是一個特殊的人群，其生理特點及行為習慣也與其他人群不同[4]。老年肺炎作為一類特殊的肺炎與其他類型的肺炎相比，也有其自身的特點，常表現為隱匿性起病[5]，發病前并不一定有上呼吸道感染病史，呼吸道癥狀不明顯常有基礎性疾病史等。基于以上特點，早期診斷，早期規范化治療就顯得尤為重要[6]。

本次研究中的100例老年肺炎住院患者，通過詳細詢問病史，仔細體格檢查并積極完善相關檢查，大部分患者均能做到早期診斷。明確診斷后給予抗感染、解痙平喘、預防并發癥、健康教育及營養支持治療等措施綜合治療，多數患者臨床癥狀消失痊愈出院，其余患者臨床癥狀也有了明顯的改善，治療效果明顯且隨訪半年無復發。由此可見，綜合治療措施是行之有效的臨床治療老年肺炎的方法，可為今后治療老年肺炎提供有力的臨床佐證。

[1]李領香，李杰茹.老年肺炎的防治[J].白求恩軍醫學院學報，2007，5（4）：185-85.

[2]呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京大學醫學出版社，2006：13-13.

[3]張開蓉.102例老年性肺炎診治體會[J].當代醫學，2010，16（10）：54-55.

[4]宋開廷.老年肺炎的臨床防治探討[J].中國當代醫藥，2009，16(7)：156-157.

[5]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-652.

[6]黃華瑞.老年肺炎的防治[J].內科急危重癥雜志，2004，7(1)：42-43.