小兒支氣管哮喘的治療進(jìn)展

方成波 周強(qiáng)

兒童支氣管哮喘是兒童最常見的呼吸道慢性疾病，隨著其發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為全球性的公共健康問題，嚴(yán)重影響著兒童生長(zhǎng)發(fā)育。支氣管哮喘是多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞因子共同參與的呼吸道慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，一旦接觸塵螨、灰塵等變應(yīng)原，患者即出現(xiàn)氣道阻塞和氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳喘、氣促、胸悶等癥狀，常于夜間或晨起發(fā)作或加劇，多為一過性發(fā)作，少數(shù)需經(jīng)藥物治療緩解。現(xiàn)將兒童支氣管哮喘治療方面研究進(jìn)展報(bào)道如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素（GCS）預(yù)防哮喘發(fā)作的主要作用機(jī)制包括：①促進(jìn)Macroeortin 和lipomodulin的釋放，抑制肥大細(xì)胞釋放花生四烯酸，從而抑制前列腺素及白三烯的生成；②抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化；③抑制細(xì)胞因子的合成；④降低微血管通透性，抑制腺體分泌；⑤增加β2激動(dòng)劑的支氣管舒張作用，減少耐藥性；⑥通過抗炎作用降低氣道高反應(yīng)性。目前吸入激素是中、重度哮喘唯一安全有效的治療方法，較早吸入皮質(zhì)激素可以防止不可逆氣道阻塞。兒童最常用的吸入性GCS為布地奈德[1]。其肝內(nèi)滅活快，全身不良反應(yīng)少。

1.2 茶堿類

代表藥物氨茶堿，可使平滑肌的張力降低，亦能使血漿中去甲腎上腺素濃度升高，減少介質(zhì)釋放，抑制鈣離子內(nèi)流，并提高膈肌收縮力。此外茶堿類還有抑制細(xì)胞因子的合成和釋放，抑制炎性細(xì)胞活化及免疫調(diào)節(jié)的作用。茶堿類藥物血清濃度超過20mg/L時(shí)可見毒副作用，如惡心、嘔吐、失眠、煩躁等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常，其血清濃度超過40mg/L，可發(fā)生驚厥、脫水、高熱等癥狀，甚至導(dǎo)致猝死[2]。因此使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清濃度，現(xiàn)臨床常用茶堿控釋片。

1.3 β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑是目前治療兒童急性哮喘發(fā)作的首選藥物，但因長(zhǎng)期應(yīng)用有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，并不推薦常規(guī)應(yīng)用[3]。主要作用機(jī)制包括：①興奮支氣管平滑肌上的β2受體，降低氣道阻力；②降低血管通透性；③加強(qiáng)黏液纖毛功能；④減少肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性因子。目前應(yīng)用于臨床的分為短效β2受體激動(dòng)劑，以沙丁胺醇為代表；和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，以沙美特羅為代表。

1.4 白三烯拮抗劑

白三烯受體拮抗劑代表藥物孟魯司特，能有效抑制白三烯所致的血管通透性增加，同時(shí)抑制白三烯引起的呼吸道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。因其抗炎作用弱，起效慢，故而不提倡單獨(dú)使用，主要用于聯(lián)合用藥或不適于吸入激素的患兒。但該藥物對(duì)變應(yīng)原、NSAIDS、寒冷和劇烈運(yùn)動(dòng)所引起的哮喘療效顯著[4]。

2 中醫(yī)治療

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮證范疇，病機(jī)為氣機(jī)升降，出納失常，肺氣失宣、失降、失納。中醫(yī)理論對(duì)其認(rèn)識(shí)呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的特點(diǎn)[5-6]。如:①“痰瘀互阻、肺失疏降”；②“多臟關(guān)聯(lián)”；③“風(fēng)邪為患”；④從傳統(tǒng)“不開黑箱”角度將其納入“疑難雜癥”的范疇。但進(jìn)入新世紀(jì)后，中西醫(yī)在以下幾方面取得了共識(shí)：①本有內(nèi)因的基礎(chǔ)，加之外因的誘導(dǎo)，內(nèi)外因素聯(lián)合致病。②以呼吸道的不通暢為主要特征，癥狀基本一致。③承認(rèn)其反復(fù)性、危害性、難治性。④強(qiáng)調(diào)整體角度認(rèn)識(shí)。此外，推拿、按摩、氣功等療法也能起到很好的治療效果。

3 健康宣教

明確過敏原，消除誘因是防止發(fā)病的重要措施之一。主要內(nèi)容為：①了解哮喘發(fā)病誘因，熟悉哮喘的先兆表現(xiàn)及處理。②熟悉常見藥物的作用特征。③掌握必要的心理干預(yù)方法，降低患兒焦慮狀態(tài)。④加強(qiáng)患兒緩解期體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。⑤加強(qiáng)家庭教育，與患兒家屬積極溝通，加強(qiáng)聯(lián)系，制定長(zhǎng)期健康教育計(jì)劃。

常見方法包括[7-8]：①健康教育講座。②科普書籍、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)媒體等。③召開患兒家長(zhǎng)交流座談會(huì)。④初診時(shí)，為患兒提供小冊(cè)子，主要內(nèi)容為預(yù)防哮喘的技巧。⑤開展系統(tǒng)健康教育，調(diào)動(dòng)患兒作為疾病主體的能動(dòng)性，同時(shí)加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的預(yù)防治療意識(shí)。

4 小結(jié)

據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)的支氣管哮喘患病率為1%～4%，2000年中國(guó)0～14歲城市兒童的患病率達(dá)到0.5%～3.4%，平均1.97%，個(gè)別地區(qū)甚至在5%以上，且患病率及死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)。患兒哮喘的發(fā)生、發(fā)展與免疫反應(yīng)關(guān)系密切，目前免疫療法是小兒支氣管哮喘的主要治療方法之一。中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，在小兒支氣管哮喘的治療方面具有獨(dú)到的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)生在實(shí)踐中應(yīng)綜合考慮，合理施治[9]。

[1]于東游.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):41.

[2]王秀娥.氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,08(23):58-59.

[3]肖喜慶,楊海濤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作33例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(12):91.

[4]杜惠容,王遠(yuǎn)明.孟魯斯特鈉治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(4):18-19.

[5]王旭.中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘的研究探要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(7):16-18.

[6]馬洪濱.中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(2):144-145.

[7]李曉陽.健康教育對(duì)小兒支氣管哮喘的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(33):88-89.

[8]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:266-266.

[9]孫偉紅,麥恒鳳.小兒支氣管哮喘治療的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16（12）：27-28.