Nd：YAG激光治療嬰幼兒草莓狀血管瘤護理75例

黎德燕 劉玉生 梁婉玲 陳可瓊 黃偉龍 高雁 劉小容

草莓狀血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，好發于頜面部，盡管大多數草莓狀血管瘤可在5～7歲內自行消退，對于生長迅速、以及位于重要器官附近等處的血管瘤，仍應進行積極治療[1]。血管瘤的治療方法很多，包括皮質激素、抗腫瘤藥物、冷凍、放射性核素、栓塞、手術、激光等，這些方法都有明確的療效，也都有各自的優缺點，我科于2007年8月～2011年3月共治療75例嬰幼兒草莓狀血管瘤患者，用Nd：YAG 1064 nm激光治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共計嬰幼兒草莓狀血管瘤75例，其中，男性31例，女性44例，年齡25d～3歲，平均0.52歲；病變部位：頭面皮損38例，軀干皮損26例，四肢皮損11例；部分患者有1～3個血管瘤，共計病變部位86個。

1.2 治療方法 應用激光治療草莓狀血管瘤不必進行麻醉，本組采用長脈寬Nd：YAG 1064 nm激光(美國Cutera公司生產，酷藍系列)。治療標準為“最小激光凝固劑”療法；治療參數依據病灶的大小、深度并結合激光凝固時的即刻反應而定；療程1～3個，可依據病情重復治療。

2 護理

2.1 術前護理 術前與患兒家長進行充分溝通，全面了解患兒身體健康狀況，有無其他疾病，排除家族遺傳性疤痕體質，了解血管瘤病變的發生發展病史，檢查局部有無合并感染、皮損，如有局部感染、潰瘍應在治療痊愈后再行激光治療。術前進行局部清潔，修剪指甲以免術后治療區損傷，術前照相記錄局部病變情況以便與術后結果進行對比。進行設備檢查及治療參數設定，準備耦合劑和醫患防護物品。

2.2 術中護理 手術過程中用紗布墊覆蓋嬰兒雙眼并固定，以免激光及反射光，傷及嬰兒眼睛。嚴密觀察患兒的面色、哭聲、生命體征的變化，有無因嗆咳導致窒息等現象。在治療區內涂冰冷耦合劑，厚約1mm，可明顯降低治療不適感，并進一步降低表皮損傷，提高安全性。用無菌紗布包裹冰墊輕敷于手術部位，進行激光治療時，首先行1～2點臨近部位的激光脈沖，迅速以激光探頭進行局部冷敷以減輕激光對周圍組織的熱損傷，冰敷1min后移開探頭，待血管瘤變紅即重復上述過程進行其他未治區的激光治療。治療完成后，以冰袋進行局部冰敷3～5min，進一步減少對周圍正常組織的熱損傷，減輕瘢痕等不良反應的發生。冰敷時觀察局部皮膚顏色，有無缺血現象，以及患兒全身情況。

2.3 術后護理 術后對軀干部位患兒應著寬松棉質衣物，保持治療部位通風透氣、干燥。局部噴灑殼聚糖抗菌成膜(30ml／瓶)，可預防感染，2次／d。使用時間根據局部皮膚反應而定。其中有1例患兒病變創面水皰破裂，出現紅腫現象，予莫匹羅星軟膏(5 g／支)外搽，2次／d，并保持局部清潔干燥，1周后治愈，無疤痕形成。告知家長術后痂屑避免自行抓剝，痂屑脫落后避免日曬。

3 結果

本組75例經1～3次治療全部治愈，其中42例（56%）1次治療痊愈，18例（24%）2次治療痊愈，5例（0.7%）3次治療痊愈。所有患兒均未見并發癥發生，創面一期愈合。64例（隨訪率85%）經3～6個月隨訪未見復發，病變愈后無明顯疤痕，其中5例患兒治愈創面色素變淺，均在隨訪的6個月內恢復正常。

4 討論

草莓狀血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤樣病變，以血管內皮細胞增生和新生毛細血管形成為主要病理改變，其生長速度有快有慢，一般于患兒出生后1個月內出現，逐漸長大，至1歲時趨于穩定，之后可逐漸減小甚至消退。由于好發于頜面等部位，影響患兒外觀，甚至影響局部器官發育造成增生性畸形，特別是鄰近重要器官部位及生長迅速的血管瘤，應進行積極的干預治療。其中激光治療業已經臨床證明是一個良好的治療選擇。本組采用1064μm波長Nd:YAG激光進行治療取得了良好的效果，1064μm波長激光可穿透6～8mm組織，穿透力強，治療深度大，一般較淺的體表血管瘤都能得到徹底的治療而痊愈。當然較大而深在的病變激光難以達到，需要結合其他方法如注射皮質激素加平陽霉素等治療，或者重復進行激光治療來解決。

相對于短波長的激光治療，1064μm波長的激光其熱損傷作用較大，在進行激光治療應精確控制能力參數，既達到血紅蛋白熱凝固作用，又減少或避免對皮膚組織的熱損傷，達到治療點變紫或略白即可，同時在每次激光脈沖后迅速以激光探頭冷敷可有效減輕組織損傷，加上治療后冰敷，使病變部位皮膚組織的損傷減少到最低，是有效預防疤痕形成的重要措施[2]。同時術后創面的護理十分重要，由于治療部位常常難以避免地形成水泡，術后應保持局部清潔干燥，早期可用油紗紗布包扎，3d后可采用干燥暴露療法，小的水泡待其自行吸收消退，較大水泡可刺破放出積液，泡皮原位帖服在創面待其自愈即可。

護理的配合在激光治療中的作用是不可忽視的，應做好溝通，增強患兒家屬對治療的信心，積極配合治療，促進患兒早日康復，達到最佳治療效果[3]。

[1]方巖,鄭錦,清蔡熹.Nd：YAG激光治療草莓狀血管瘤[J].中國激光醫學雜志,2009,18(6):376-378.

[2]王桂芝,姚春麗,姜萍.草莓狀血管瘤激光治療的療效觀察[J].激光醫學,2008,29(3):64.

[3]將麗君.Nd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤圍手術期護理[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1119-1120.