老年重癥哮喘的急救及護理對策

劉永梅

重癥哮喘指的是哮喘突然嚴重發作，經常規治療后效果并不佳，短時間內陷入危重狀態的一種急性病。搶救不及時極易出現呼吸衰竭，自發氣胸，肺不張，酸中毒等多種并發癥，甚至死亡，對患者生命造成嚴重威脅[1-2]。本組通過對我院收治的280例老年重癥哮喘患者資料進行回顧性分析，旨在探討老年重癥哮喘的急救及護理對策?，F報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 2010年2月～2011年10月，我院收治的280例老年重癥哮喘患者，女性患者共120例，男性患者共160例，年齡66歲～71歲。平均年齡為（11.2±58.3）歲。多數患者有明確的支氣管哮喘發作史，病程短者一年，長才達二十余年。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 (1)保持患者呼吸道通暢。由于重癥哮喘患者痰液黏稠，呼吸極度困難，痰液不易咳出。在給予去痰藥物時，應采取霧化吸入，拍背，更換體位等方法，以協助排痰。如果咳嗽無力，分泌物又多，可應用負壓吸引器輔助吸痰。嚴防患者舌后墜，保持其呼吸道通暢。(2)氧療護理。確診后應迅速吸氧，以盡快糾正低氧血癥?；颊呷∈孢m坐位，緩解呼吸困難癥狀。根據血氣分析結果，給予面罩或鼻導管吸氧，氧流量在1～3L/min，避免氣道干燥。吸氧時應注意濕化，以免出現氣道痙攣。

1.2.2 護理方法 (1)機械通氣的護理。護理人員首先要熟練掌握呼吸機的應用指征，機械通氣過程中密切觀察病情變化，掌握呼吸機各種參數調節原則及意義。嚴格無菌技術操作，并做好呼吸機管道的消毒工作。如果患者出現煩躁不安，情緒激動，痰液堵塞，咳嗽厲害或想要交談，應及時進行安慰，穩定患者情緒，并迅速檢查呼吸機原因，及時處理。因呼吸肌無力，咳嗽反射減弱及人工氣道建立等原因，易出現分泌物滯留，氣道被堵塞，使肺部感染進一步加重。這時需依靠吸痰才能保證呼吸道通暢，吸痰過程中無菌操作并注意負壓吸引的壓力大小。

(2)心理護理。根據患者的具體情況，給予不同心理護理對策。多數老年患者哮喘嚴重發作時有瀕死感，內心更易產生焦慮，緊張甚至恐懼等情況。因此在體貼，關心的同時，向患者講解該病發病機制、原因及急救方法。使患者有一個良好的心理狀態，提高治療依從性。

(3)飲食方面的護理。重癥哮喘患者飲食宜清淡，利于消化，忌過飽或過于油膩。盡可能避免強烈刺激性的食物或飲料。護士應善于細心觀察，多與患者溝通，了解并找出與哮喘發作相關的食物，有效預防其再次發作。

(4)用藥的護理?；颊哂盟幒螅屑氂^察服藥后反應。給予茶堿類藥物時，注意觀察患者是否出現心律失常，嘔吐及惡心等不良情況。需特別注意的是給予糖皮質激素藥物后的副反應，長期使用大劑量糖皮質激素藥物，可致使水鈉潴留，感染擴散，低血鉀，更可誘發上消化道出血。本組采用布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入。老年重癥哮喘患者病情重，年齡又大，為此救治過程中應密切觀察患者24h液體的出入量，防止靜脈補液量過多而誘發心力衰竭。

(5)一般護理。首先病房應保持空氣清新，盡可能避免屋內存在可能誘發哮喘發作的物質。其次室內空氣保持溫暖，以防患者因對冷空氣過敏而致使哮喘發作或加重。最后，室內應備齊必需的搶救設施及藥物。

2 結果

經過采取積極有效的飲食和用藥，保持室內空氣清新及氧療等措施，全部病例均在14d后好轉出院。其中氣管插管210例，呼吸機輔助呼吸70例。

3 小結

重癥支氣管哮喘是臨床呼吸內科較為常見的一種急癥，老年患者居多。搶救不及時極易出現呼吸衰竭，自發氣胸，肺不張，酸中毒等多種并發癥，甚至死亡，近年來其發病率和病死率每年均呈上升趨勢[3]。對患者健康及生命造成嚴重威脅。為此，提高重癥哮喘患者的搶救成功率是降低病死率的關鍵。接診患者后應立即對病情發作的嚴重程度作出評估，采取有效措施及時、積極進行搶救。搶救重癥哮喘患者中，糖皮質激素是不可缺少的藥物，一旦確診為重癥哮喘，在應用支氣管解痙劑的同時，還需足量、及時地靜脈給予糖皮質激素。治療是根本，同時加強用藥、心理、飲食及機械通氣等方面的護理也極為重要。綜上所述，對于老年重癥哮喘患者，采取有效的急救及護理對策，有利于預防各種并發癥，降低死亡率。本組經過采取積極有效的飲食，用藥，保持室內空氣清新及氧療等措施，280例患者均好轉出院。

[1]徐丹丹.老年重癥哮喘的急救和護理[J].醫學理論與實踐,2011,24(14):1713-1714.

[2]楊大瓊.大劑量皮質激素聯合BiPAP呼吸機輔助治療重癥哮喘患者的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(23):14-15.

[3]宋文東.重癥哮喘的臨床特點和急診搶救對策[J].浙江臨床醫學,2011,13(8):887-889.