新生兒呼吸衰竭128例臨床分析

方霞

新生兒呼吸衰竭(neonatal respiratory failure，NRF)是在新生兒時(shí)期最常見的危重癥，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。據(jù)國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，NRF的發(fā)病率為18%，病死率為11.1%[1]。為進(jìn)一步提高醫(yī)生在臨床中對(duì)NRF臨床特點(diǎn)及高危因素的認(rèn)識(shí)、提高臨床醫(yī)生對(duì)新生兒呼吸衰竭搶救治療的成功率、降低新生兒死亡率，本研究回顧分析我院2009年1月～2011年12月收治的128例NRF患兒臨床資料。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2009年1月～2011年12月收治的128例NRF患兒，其中89例男性患兒，39例女性患兒；103例早產(chǎn)兒，25例足月兒；患兒年齡為20min～21d，中位年齡為2.5d；出生體重為820～4100g，平均體重2234g；胎齡為28～41周，平均胎齡為33.9周。該128例NRF患兒均符合2004年新生兒RF(NRF)協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床可表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸表淺、呼吸不規(guī)則、發(fā)青、血氧飽和度下降等，同時(shí)部分可伴有不同程度的循環(huán)功能障礙或神志異常。

1.2 治療方法 該128例患者除給予綜合治療外，同時(shí)需要給予足夠的通氣和氧供。在患兒治療期間對(duì)其呼吸、心率、血壓等生命體征以及血氧飽和度、血?dú)夥治觥⒀茄娊赓|(zhì)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持患兒呼吸道通暢，根據(jù)病情必要時(shí)通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣給氧(NCPAP)或呼吸機(jī)輔助通氣，并糾正患兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，給以營(yíng)養(yǎng)支持，保持代謝平衡，抗感染或預(yù)防感染、強(qiáng)心改善循環(huán)等綜合治療。呼吸機(jī)使用時(shí)間一般為3～5d，病情好轉(zhuǎn)可考慮換用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧，或根據(jù)病情改為頭罩給氧或者鼻導(dǎo)管給氧。

2 結(jié)果

2.1 主要原發(fā)疾病或并發(fā)癥 該128例患兒中有70例新生兒呼吸窘迫綜合征、15例伴有持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、42例肺炎、24例新生兒暫時(shí)性呼吸困難（濕肺）、18例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、28例胎糞吸入綜合征(MAS)、5例氣胸、7例存在敗血癥，48例新生兒窒息，使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧的62例，使用機(jī)械通氣的24例，心力衰竭28例，缺氧缺血性腦病24例，顱內(nèi)出血20例。

2.2 治療效果 該128例患兒中有10例患兒發(fā)生死亡，其中有4例患兒是家長(zhǎng)由于各種原因而放棄治療，病死率為7.1%，其余118例患者均治愈或好轉(zhuǎn)，平均住院時(shí)間為10.5d，平均吸氧時(shí)間5d，平均使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧時(shí)間61h。

3 討論

NRF是新生兒時(shí)期最常見的危重癥，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。在本組資料中有10例患兒發(fā)生死亡，病死率為7.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]及我院既往的統(tǒng)計(jì)降低除與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)外，與及時(shí)的搶救和治療關(guān)系密切。導(dǎo)致NRF發(fā)病的原發(fā)病及并發(fā)癥各不相同，以早產(chǎn)兒居多，在早產(chǎn)兒中又以新生兒呼吸窘迫綜合征占絕大多數(shù)，而足月兒中以新生兒窒息，MAS和新生兒肺炎占大多數(shù)。新生兒呼吸衰竭及早診斷及早治療很重要，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧會(huì)影響血?dú)庵笜?biāo)，造成體內(nèi)血?dú)饧按x紊亂，造成心肝腎及大腦等重要臟器損傷，甚至不可逆損傷，而影響預(yù)后，當(dāng)引起自主呼吸異常或循環(huán)衰竭，則復(fù)蘇的可能性很小。

NRF的預(yù)后不僅跟患兒缺氧的時(shí)間以及嚴(yán)重程度有關(guān)，同時(shí)還與搶救是否及時(shí)、治療是否得當(dāng)有密切關(guān)系。持續(xù)氣道正壓給氧采用時(shí)間越早越好，這樣不僅能夠改善患兒呼吸的氣道阻力、潮氣量及每分鐘通氣量、呼吸頻率，同時(shí)還能使患兒的自主呼吸重新變得有規(guī)律，對(duì)肺表面活性物質(zhì)的功能進(jìn)行保護(hù)，從而降低NRF的病死率[3]，而且可使有創(chuàng)通氣對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷得到進(jìn)一步減少，并減輕患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少住院天數(shù)、減少吸氧時(shí)間、減少經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧時(shí)間、降低視網(wǎng)膜病等后遺癥的發(fā)生。通過本研究根據(jù)病情必要時(shí)通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣給氧(NCPAP)或呼吸機(jī)輔助通氣，以及相應(yīng)的支持治療，該128例患兒中有10例患兒發(fā)生死亡，其中有4例患兒是家長(zhǎng)由于各種原因而放棄治療，病死率為7.1%，其余118例患者均治愈或好轉(zhuǎn)，平均住院時(shí)間為10.5d，平均吸氧時(shí)間5d，平均使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧時(shí)間61h，由此得到證明。但是需要注意的是在達(dá)到機(jī)械通氣指征時(shí)需及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，否則極易合并肺動(dòng)脈高壓和導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管的開放，這些并發(fā)癥的發(fā)生在基層醫(yī)院病死率極高，另外患兒病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)撤機(jī)，否則極易合并肺部感染，增加氣壓傷的發(fā)生。在呼吸衰竭治療過程中除需要注意呼吸支持以外，水電解質(zhì)及酸堿平衡的保持，代謝紊亂的糾正、營(yíng)養(yǎng)、無(wú)菌操作技術(shù)等綜合治療均能影響NRF的治愈率和死亡率。另外在NRF的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員要具有嫻熟的操作技巧，減少操作中的損傷，牢記無(wú)菌操作觀念，減少醫(yī)源性的感染。

[1]Horbar JD,Badger GJ,Carpenter JH,et al.Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants 1991—1999[J].Pediatrics，2002，110(1pt1):143-151.

[2]張路.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(13):50-52.

[3]何莉，易彬，高紅霞，等.新生兒呼吸衰竭127例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（1）:97-98.