中西醫結合治療脛骨骨折后骨不連效果觀察

向寶德 畢興華

脛骨骨折是臨床常見的一種骨創傷疾病，治療方法多以手術固定為主，如帶鎖髓內釘固定、鈦金屬鋼板固定等。由于脛骨獨特的解剖特點，治療后很易發生骨折愈合時間延長或骨不連發生，一旦發生骨不連，需再次進行手術治療，臨床多采用更長、更粗的內固定方法進行再次固定，但會影響到骨折斷血運，從而影響骨折愈合進程［1］。我院近年來對收治的脛骨骨折后骨不連患者給予了中西醫結合治療，有效改善了患者骨折血供情況，提高了治愈率。本文回顧性分析了2010年1月～2011年1月在我院接受治療的30例脛骨骨折后骨不連患者的治療方法及臨床效果，旨在進一步探討中西醫結合治療脛骨骨折后骨不連的臨床價值及意義，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共30例，均來自選2010年1月～2011年1月在我院接受治療的脛骨骨折后骨不連患者，全部患者均符合《實用骨科學》骨不連診斷標準［2］：骨折愈合時間超過9個月；近期連續3月無進一步愈合傾向；經X線檢查表現為骨折端有間隙，骨折端硬化，髓腔封閉，骨痂間無骨小梁形成［1］。其中：男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（39.52±9.87）歲。原發病因：交通事故傷15例，重物砸傷5例，高處墜落傷3例，打擊傷7例。創傷性質：30例患者均為不穩定型骨折，其中：開放性骨折25例；閉合性骨折5例。首次治療方法：26例患者經手術內固定，4例患者經過牽引、閉合整復外固定。發病至就診時間9～36個月，平均（18.56±3.61）個月。

1.2 治療方法

患者入院后根據個體情況及骨不連特點，制定治療方案，本組30例患者均在手術治療的基礎上給予自制中藥，具體如下。

1.2.1 手術治療

本組30例患者均給予連續硬膜外麻醉，待麻醉滿意后，常規消毒，暴露骨折端，清除骨折不聯合的瘢痕組織及硬化骨質，打通骨髓腔，將骨折復位；然后逆行打入帶鎖髓內針，觀察髓內針固定滿意后上鎖，取同種異體骨骨條填入骨槽內，用骨條充填斷端缺損處，縫合切口。術后常規給予抗生素抗感染治療。待骨折愈合后拆除內固定。并常規給予飲食和功能鍛煉指導。

1.2.2 中醫治療

根據中醫辨證施治理論，術后按照骨折三期治療原則辯證施治。術后1～2周（早期）以活血化瘀、消腫止痛為主，給予黃芪、桃仁、紅花各10g，川芎、當歸各132g，杜仲、續斷各15g，水煎后分2次口服，每日一劑。術后3～4周（中期）以接骨續筋為主，給予杜仲15g，骨碎補15g，制自然銅5g，牛膝9g，乳香5g，沒藥5g，續斷15g，淫羊藿10g，補骨脂9g，菟絲子10g，狗脊10g，黃芪10g，茯苓6g，甘草5g。兌水煎服，每日1劑，分兩次服用。4周以后（后期）以舒筋活絡、補肝益腎為主，給予生地黃、芍藥、黃芪、杜仲、五加皮、牛膝、當歸、續斷各10g，川芎5g水煎后口服，每日1劑，分2次服用。通過這三期的用藥，達到“祛瘀、新生、骨合”的目的，從而加快骨不連的愈合。

1.3 療效判斷

愈合標準［3］：(1)局部病變部位無壓痛，無叩擊痛；(2)無異常活動；(3)經X線檢測顯示有連續性骨痂通過骨折線，骨折線模糊；(4)解除外固定后，上肢能平舉l千克重物達一分鐘以上，下肢能連續徒手行走3分鐘或以上，不少于30步；(5)骨折處不變形。骨折愈合及功能恢復評定參照韓轉定等研究評定標準［4］：優：患肢無短縮，骨折愈合無明顯畸形，膝關節功能正常，骨關節無疼痛感，行走自如；良：患肢短縮在2cm以下，骨折愈合無明顯畸形，膝關節輕度受限，骨關節有輕度疼痛不適感，行走尚可；差：患肢體短縮在2cm以上，骨折對位達到功能復位要求，膝關節活動受限，骨關節疼痛明顯，活動受限。

2 結果

本組30例患者均獲得6個月～1年隨訪，6個月后28例患者達到臨床愈合標準，骨關節功能恢復評定：優26例，良2例，優良率為93.33%。

3 討論

脛骨骨折后骨不連是骨科常見的一種骨折不愈合現象，若處理不當，可導致病程遷延，給患者帶來巨大痛苦和不便，脛骨骨折骨不連的原因較多，由于脛骨骨折后局部血液循環差、抵抗力較低，感染幾率較高，固定不當和感染是骨不連發生的主要原因。因此，在首次治療時應嚴格注意手術的操作和內固定材料的選擇，以增加固定的牢固性和減少術后感染幾率。對于脛骨骨折后骨不連的治療，臨床方案不一，其療效也各不相同，牢靠的固定裝置和良好的血供是促進骨折愈合的關鍵［5］。傳統治療方案以再次手術固定治療為主，常采用更長、更粗的內固定方法進行固定，雖有較好的固定效果，但對其血供影響較大，從而減緩了其愈合速度。祖國醫學認為：脛骨骨折后骨不連是由筋脈損傷，氣血受損，血積沉瘀所致，故治療應以活血化瘀、消腫止痛、接骨續筋、舒筋活絡為主。現代藥理研究也顯示：中藥在改善局部血液循環、促進血腫吸收、提高骨細胞活性、促進基質膠原合成及刺激骨生長因子分泌等方面有較好療效［6］。而交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折后骨不連具有應力遮擋少、固定性效果好、促進骨折愈合等優點［7］，近年來已廣泛應用于臨床。我院近年來對收治的脛骨骨折后骨不連患者采用了髓內釘內固定治療，并在術后給予了自制中藥輔助治療，采用骨折三期治療原則辯證施治，有效改善了患者術后血供情況，縮短了愈合時間，提高了治療效果。本組結果顯示：30例患者在治療6個月后，28例患者達到臨床愈合標準，骨關節功能恢復評定：優26例，良2例，優良率為93.33%。筆者認為中西醫結合治療脛骨骨折后骨不連有以下特點：（1）西醫治療：通過手術可做到清除骨折不聯合瘢痕組織及硬化骨質、骨折復位及再次固定的作用。（2）中藥口服可起到活血化瘀、消腫止痛、接骨續筋、舒筋活絡作用。兩者聯合治療，具有骨折復位好、固定牢靠、血運良好之功效，從而促進了骨折愈合、改善了患者膝關節功能。

總之，中西醫結合治療脛骨骨折后骨不連具有固定牢靠、愈合速度快、關節功能恢復好等諸多優點，是治療脛骨骨折后骨不連的一種較佳方案，值得臨床推廣應用。

［1］胥少汀,葛寶豐,徐印坎.使用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社,2005:877-337.

［2］侯強.帶鎖髓內針治療脛腓骨骨折81例［J］.中國社區醫師(醫學專業半月刊),2008,10(4):29.

［3］董福蕙,朱云龍.中醫正骨學［M］.北京:人民衛生出版社,2002:17.

［4］韓轉定,黃民興,李貴術.中西醫結合治療股骨干骨折骨不連41例療效觀察［J］.河北醫學,2009,15(6):696-699.

［5］胡學武,游長征,熊輝.中醫藥促進骨折愈合分子機理研究進展［J］.中醫藥導報,2006(10):79-81.

［6］王亦璁.骨與關節損傷［M］.4版.北京:人民衛生出版社,2007:252.

［7］周文魁.交鎖髓內釘治療82例脛骨骨折的臨床研究［J］.當代醫學,2011,17(15):93.