口腔頜面外科患者術后鼻飼管置入的方法和體會

陸曉欣 吳穎 萬方

在臨床護理工作中，對口腔頜面外科復雜手術后不能經口進食的患者，常經鼻飼管置入給予胃腸營養。而患者由于口腔、頸部有較大缺損，吞咽功能常受影響。且術后傷口腫脹引起的咽腔狹窄，為常規置管方法帶來一定的困難。選擇2011年1月～2011年9月我科收治的口腔頜面外科手術后不能經口進食的67例患者為研究對象，通過護理干預，改良插管方式，減輕患者心理負擔，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 67例患者中，男性42例，女性25例，年齡35～78歲。平均年齡56歲。其中，口底癌11例，舌癌31例，頰癌12例，齦癌10例，下頜骨中央性癌3例，均行口內病灶擴大切除術及淋巴結清掃后游離皮瓣移植術。所有患者均神智清楚，其中54例行微創氣管切開術。

1.2 置管方法

1.2.1 用物準備 鼻飼盤內放置治療碗、鼻飼管、推進式注食器、紗布、石蠟油、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、溫開水和鼻飼飲料。

1.2.2 心理護理 向患者介紹鼻飼管置管的必要性和配合方法。告知患者鼻飼管通過咽喉時會稍有不適，請患者配合。使患者做好心理準備從而接受置管帶來的不適，提高一次成功率。

1.2.3 置管

1.2.3.1 置管一般選擇在手術后24h內完成，因為手術后24～72h會逐漸進入傷口腫脹的高峰期，使得置管難度加大。我院采用的是紐迪西亞制藥公司生產的復爾凱導絲式鼻胃管。插管前先吸盡口鼻腔分泌物。讓患者用鼻腔呼氣來確認鼻腔是否暢通（氣管切開患者免除這一步驟）。測量需插入的長度（患者發際到劍突下的距離），并做好標記。用石蠟油涂擦胃管前端，可涂至10～15cm，可使置管更順暢。將引導鋼絲的手柄完全推入胃管內。用棉簽蘸清水清潔患者鼻腔。插管時戴無菌手套，右手持胃管自健側鼻孔緩慢插入，插入約14～16cm時囑患者吞咽，操作者配合患者的吞咽動作將胃管送入到位。

1.2.3.2 確認胃管是否在胃內的方法 教科書上通常介紹三種方法：（1）將胃管末端置于水中觀察有無氣泡溢出；（2）抽吸胃液；（3）從胃管注入氣體并用聽診器聽有無氣過水聲。這三種方法經過臨床實踐，證明第三種方式最為可靠。原因為神智清醒的患者在置管時誤入氣道的可能性極小，因患者會劇烈嗆咳，故胃管多盤旋在咽部或口腔中，即使將胃管末端放入水中也不會有氣體溢出。若用注射器抽吸，會將口咽腔分泌物吸出而被誤認為是胃液。因手術后患者口腔缺損較大，吞咽、嗆咳等反射較遲鈍，常常胃管盤在口咽部也不自知。給確認胃管是否在胃內帶來了困難。故第三種方法最可靠。方法是將聽診器放在劍突下，用注射器由胃管快速注入20～30ml氣體。若胃管在胃內，可聽到氣流在水中通過的聲音。需要說明的是，如注氣速度較慢，氣過水聲易隱藏在患者的腸鳴音甚至呼吸音中不易發覺。必須以較快的速度注氣，才可聞及響亮的、明顯的氣過水聲。

2 置管困難的處理方法

2.1 心理護理 臨床上有很大一部分插管失敗者是由于患者從心理上抗拒、排斥胃管造成。患者對置入鼻飼管有恐懼心理。而首次置管失敗又加重了這種心理，使得再次置管更加困難。在插管前就要評估患者的心理狀態和耐受力，從而做好相應的心理護理。若首次置管失敗后，向患者說明鼻飼管是助其康復的，讓患者嘗試接受。樹立恢復健康的信心，使其積極配合治療和護理［1］。并給患者充分的時間，不要急于再次插管。待到患者表示允許時，再次給予插管。

2.2 改變體位 若病情允許，可讓患者取坐位、下頜貼近胸骨的體位插管。遇有游離皮瓣移植術只能平臥的患者，可由另一名操作者協助。當胃管插入約14～16cm即將到達咽喉時，由另一名操作者扶住患者頭部，稍稍前傾，加大咽喉部通道的弧度，使胃管容易進入食道。當胃管通過喉部進入食道后，放下患者頭部，將胃管插入到胃內。

2.3 誘導置管 讓患者口含15ml溫開水，當胃管插到約14～16cm處時，囑其分次咽下口含的溫水。隨著患者的吞咽，胃管進入食道的成功率會增大，這是因為人的大腦意識對吞入非食物性物品（如胃管）有排異心理，在自然感觀上難以接受，因此易造成患者精神緊張，反射增強。若插管同時飲溫開水可分散患者注意力，容易接受，且可以潤滑胃管。

2.4 改變置管手法 插胃管時一般采用“持筆式”手法握住胃管，而不采用“插卡式”手法。在通過咽喉部遇到阻力時，不可盲目亂插，可由一側鼻孔將胃管緩緩向同一方向捻轉180度角［2］增加胃管的韌性，使管端沿著食道后壁滑向胃內。

3 體會

口腔頜面部復雜手術后患者雖不能經口進食，但胃腸道功能是正常的。且傷口的修復需要足量的營養物質供應，應盡早給予胃腸內營養。成功地置入胃管是胃腸營養的第一步，是保證患者康復的重要措施。在臨床實踐中發現，操作者的正確手法、患者的合適體位和對胃管的接受程度，是鼻飼管置入成功與否的關鍵因素。這就要求我們護理工作者在實際工作中不是簡單機械地操作，而要多觀察、多思考，根據具體情況采取相應的方法，可有效提高鼻飼插管的成功幾率。

［1］王令煥,劉大響,王秀珍.改良置管方式對頭頸腫瘤患者鼻飼管并發癥的影響［J］.護士進修雜志,2009,24(11):969-971.

［2］劉延慧.一種鼻飼術的新方法［J］.中國實用護理雜志,2006,22（1）:53.