腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的比較

李學軍

近年來隨著人們對醫(yī)療服務要求的不斷提高，加之生理因素、產婦、社會因素等多種因素的影響，剖宮產率呈現明顯上升的趨勢。剖宮產手術麻醉要求麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛好、術后恢復快[1]。常采用的麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉機硬膜外麻醉，硬膜外麻醉往往阻滯不全，起效速度慢，肌肉松弛不夠，腰硬聯(lián)合麻醉可同時發(fā)揮蛛網膜下腔阻滯及硬膜外阻滯的優(yōu)點，近年來應用越來越廣。本研究對我院2006年5月～2010年7月收治的120例擬行剖宮產術者，采用硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為我院擬行剖宮產分娩患者，排除既往有椎管內麻醉手術史及妊娠高血壓、糖尿病及其他嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。年齡22～33歲，平均年齡25.5歲；產次1～3次，平均1.5次；孕周32～48周，平均36周；體重50～75kg，平均58kg。隨機分為對照組和觀察組，每組各60例，兩組年齡、體重、產次、孕周等一般情況經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前均常規(guī)給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等綜合治療。入室后常規(guī)吸氧、監(jiān)測HR、BP、ECG及SPO2。對照組采用硬膜外麻醉。取患者頭高腳低左側臥位，L1、2行硬膜外穿刺，穿刺成功后，于頭側置管3.5cm，給予2%利多卡因試驗劑量4ml，觀察無脊麻現象后，給予2%利多卡因聯(lián)合0.75%布比卡因持續(xù)麻醉。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。取患者頭高腳低左側臥位，以26G/16G針于L2～3間隙穿刺，穿刺針進入硬膜外腔后，每隔50min經硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因5ml，同時腰麻針穿刺入蛛網膜下腔麻醉，注入0.75%的鹽酸羅哌卡因0.8～1.8ml。

1.3 觀察方法 參考張運芝[2]的相關方法進行，略有改動。（1）心率、血壓、心電圖、SPO2等各項生命體征狀況。血壓下降20%為低血壓，心率降至60次/分及以下為心率減慢。（2）運動神經阻滯程度采用改良Bromage法評估運動神經阻滯程度。0級：無運動神經阻滯；1級：不能抬腿；2級：不能彎曲膝部；3級：不能彎曲踝關節(jié)。同時判斷產婦能否下床行走。（3）術中鎮(zhèn)痛情況，以視覺模擬評分法（VAS）進行，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛。（4）新生兒Apgar評分。記錄產婦頭暈、惡心、嘔吐等分娩鎮(zhèn)痛的不良反應。

1.4 麻醉效果評定 鎮(zhèn)痛完全，腹肌松軟，患者安靜為麻醉效果優(yōu)；鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌較松軟，胎兒取出后需用輔助藥為麻醉效果良；鎮(zhèn)痛不全，需輔助局麻藥及靜脈鎮(zhèn)痛藥為麻醉效果差。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組與觀察組HR、SPO2、心率、心電圖等生命體征差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組運動神經阻滯程度，43例產婦評分為0級（71.7%），15例產婦評分為1級（25%），2例產婦評分為2級（5%）。觀察組56例產婦評分為0級（93.3%），4例產婦評分為1級（6.7%）。兩組差異經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組術后疼痛程度，對照組無疼痛或輕微疼痛（0～3分）38例，中度疼痛（4～7分）17例，明顯疼痛或難以忍受（8～10分）5例。觀察組無疼痛或輕微疼痛42例，中度疼痛13例，明顯疼痛或難以忍受5例。兩組疼痛情況經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組新生兒Apgar評分，產婦頭暈、惡心、嘔吐等分娩鎮(zhèn)痛的不良反應情況經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產作為處理難產及產科并發(fā)癥較為有效的手段之一，近年來不斷得到婦產科醫(yī)師及產婦認可。在剖宮產過程中，通過科學的麻醉方式及給藥方法是保障母嬰生命安全的重要因素之一。目前剖宮產常用腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉兩種麻醉方式，兩種麻醉方法效果報道不一。

傳統(tǒng)的硬膜外麻醉，在解決手術疼痛、肌緊張等問題的同時，由于需在麻醉成功后等待15～20min，方可行手術，往往發(fā)生阻滯不全，麻醉效果不甚理想，術野肌松差，局麻藥劑量大，增加了局麻藥中毒的幾率，不利于手術進行[3]。腰硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，可在短時間內完全阻斷交感神經、感覺神經及運動神經纖維，并可持續(xù)給藥，利于術后鎮(zhèn)痛[4]，近年來有成為剖宮產手術首選麻醉方法的趨勢。這種方法起效快，誘導期短，肌松良好，鎮(zhèn)痛完善，局麻用藥量少，可消除盆腔深部牽拉，無需輔助用藥，腰麻平面可不超過T6，僅輕度干擾呼吸循環(huán)，并發(fā)癥少，結合了腰麻與硬膜外麻醉雙重特點，效果明確，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，對母嬰影響小[5]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，不良反應少，操作方便，值得臨床推廣應用。

[1]鄒軍.腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產術后子宮收縮的影響[J].南通醫(yī)學院學報，2009,29（3）：213-215.

[2]張運芝，胡日紅，宋湘紅.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產術中的合適劑量[J].醫(yī)學臨床研究，2009,26（5）：900-901.

[3]陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9（19）：58-59.

[4]徐寧恒,許朝堅. 兩組不同的麻醉用于全宮切除術的比較[J].當代醫(yī)學，2011,17（20）：78.

[5]黃瑞文.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中應用的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5（9）：156-157.