螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應用價值分析

劉彪

肋骨骨折在胸部的外傷中比較常見，通常典型的肋骨骨折經X線平片檢查后同時結合臨床的表現很容易診斷，但是會漏診一部分的隱匿性骨折，它是指肋骨的完整性或連續性已經中斷，利用常規的X線檢查難以發現的細微骨折，需要經過一段時間或其他的影像學檢查方法才能發現的肋骨骨折［1-2］。隨著影像學診斷技術的進步，螺旋CT以及一些先進的影像學后處理技術廣泛應用于臨床，能夠非常清晰地顯示肋骨骨折的立體形態及空間解剖結構，可以使隱匿性肋骨骨折得到及時的診段并能夠得到及時的處理，這樣也能夠減少由于肋骨骨折引起的并發癥［3］。為探討和分析螺旋CT用于隱匿性肋骨骨折的診斷中的應用及臨床意義，為準確的做出臨床診斷提供依據，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月～2010年10月隱匿性骨折患者20例，通過螺旋CT對隱匿性骨折進行了診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年10月來我院就診的懷疑隱匿性肋骨骨折患者20例。均進行攝X線片進行檢查。包括前后位及斜位的檢查。20例患者X線片均未見骨折征象。其中男15例，女5例，年齡21～65歲，平均年齡43歲。臨床上具有不同程度的外傷病史。就診時主要臨床癥狀為局部的疼痛。所有患者經多排螺旋CT檢查診斷為隱匿性肋骨骨折。

1.2 檢查方法

20例患者均經多排螺旋CT檢查胸部正位片或胸部正側位片，使用16排螺旋CT進行掃描，一次屏氣完成掃描，包括全部肋骨，標準或軟組織算法后重建，層厚為1.25mm，層距為1.25mm，將數據傳輸至工作站后處理，分別攝軸位、多平面重建、表面遮蓋法重建圖像進行觀察。

1.3 隱匿性肋骨骨折的診斷標準

按以下標準診斷隱匿性骨折。常規的X線平片未顯示骨折，經螺旋CT掃描及重建圖像后可見骨折者。其中，完全性骨折為貫通肋骨皮質的骨折線，斷端出現輕微的嵌插，成角。不完全性骨折為骨皮質斷裂或凸起，有胸膜反應或局部軟組織的水腫。

2 結果

20例患者X線檢查均未見骨折，經螺旋CT檢查多平面重建及表面遮蓋法成像后均獲得良好的肋骨圖像，顯示15例患者為不完全性肋骨骨折，5例為完全性肋骨骨折。

3 討論

螺旋CT被認為是目前檢查隱匿性肋骨骨折最敏感的方法之一。螺旋CT掃描克服了普通CT因層面間隔等造成層面錯位和層面遺漏，一次性完成掃描，在掃描范圍內選擇任何層面進行多方位三維重建，已廣泛用于臨床。

3.1 X線對于隱匿性肋骨骨折的漏診原因分析

由于隱匿性肋骨骨折常常比較輕微，僅有皮質的斷裂，并無明顯的畸形，成角或錯位，由于肋骨特殊的解剖形態特征及肩胛骨、鎖骨、心臟等組織結構的重疊，X線本身分辨率不足且投射方向的局限，因此對于隱匿性肋骨骨折常常會造成漏診［4］。

3.2 螺旋CT在肋骨骨折診斷中的優勢

螺旋CT能夠以連續的掃描方式并且快速的掃描，具有容積性采集數據的特點，與X線相比分辨率提高很多，此外還具有圖像的后處理技術，它能夠進行多角度旋轉以觀察損傷部位［5］，然后對圖像畸形任意方向和角度的圖像的重組，使之準確清晰的顯示出骨折部位，同時還能對縱隔、肺臟、胸骨等進行觀察，為臨床提供詳細的診斷信息和治療依據。

綜上所述，根據多排螺旋CT檢查結果能快速、準確地顯示肋骨骨折，大大減少骨折的誤診、漏診，值得臨床應用和推廣。

［1］王翔，秦海芳.多排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的價值探討［J］.實用醫學，2007，24（23）：3889-3890.

［2］郭紅偉，沈洪君.多排螺旋CT在60例肋骨骨折診斷中的應用體會［J］.重慶醫學,2009,13(38):1695-1696.

［3］溫平貴，郭勇，陳韓杰，等.16層螺旋CT對輕微肋骨骨折37例診斷分析［J］.中國誤診學雜志，2008，28（8）：6981-6982.

［4］楊其根，毛其華，華曉.多層螺旋CT在肋骨隱匿性骨折診斷中的應用價值［J］.當代醫學，2007，6（8）：383-384.

［5］鄧士杰，胡羅健，曹國文，等.多排螺旋CT對隱匿性肋骨骨折的診斷價值［J］.影像診斷與介入放射學，2008，6（17）：276-277.