急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究

李祥 張世華 湯建華 王曉雁 聞紅貴

隨著經濟的發展，交通意外，工業建筑事故、自然災害，運動所造成的復雜創傷越來越多，其中脊柱創傷占很大的比重，因其臨床并發癥（如脊髓、馬尾損傷）后果嚴重，可對患者造成不同程度的功能性損害，不僅嚴重影響患者以后的生活質量，甚至可能危及生命。因此對急性脊柱患者的及時診斷和治療尤其重要，筆者就我院2006年7月至2011年5月的37例脊柱創傷患者進行了回顧性研究，資料如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 35例患者均來自我院住院患者，男24例，女11例，年齡17～58歲，平均31.5歲；其中交通意外傷14例，重物壓傷3例，高處墜落傷17例，鈍器擊傷1例；受傷到治療時間：6h內6例，6h～1d18例，1d～1w11例。

1.2 手術方法 受損椎體為T11、T12、L1的7例患者，行后路Luque棒4例,后路長節段RF棒3例；受損椎體為T11、L2的7例患者，行前路減壓植骨內固定3例，后路長節段RF棒3例；腰椎受損患者行加長RF棒10例,用4組AF棒固定6例。

1.3 術后觀察指標 術后復診影像學檢查，觀察骨折的恢復情況，神經功能恢復按Frankel分級評定。

1.4 統計學分析 使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 影像學結果 所有患者均經X線平片、CT及MRI檢查。7例患者受損椎體為T11、T12、L1，其中1例截癱、6例不全癱；7例患者受損椎體為T11、L2，其中2例截癱、5例不全癱，1例脊髓無損害；6例患者受損椎體為T12、L3，其中1例截癱、3例不全癱，2例脊髓無損害；9例患者受損椎體為L1、L4，其中6例不全癱，3例脊髓無損害；6例患者受損椎體為L2、L3，其中4例不全癱，2例脊髓無損害。骨折類型按Denis分型：其中爆裂型26例，壓縮型7例，骨折脫位型2例。

2.2 手術結果 35例患者經手術治療，4例截癱患者2例感覺截癱平面下降1～2個脊椎節段，肌力恢復1級左右，9例不完全性截癱，感覺運動功能不同程度改善，恢復肌力3級左右，AF棒固定患者成角畸形、椎體脫位基本糾正，RF棒固定患者，2例出現骨折復位不理想，未消除成角畸形。所有患者未發現斷釘、脫釘現象，未發生術后感染，術后臥床時間平均42d。

2.3 35例患者手術前Frankel評分為(3.8±1.4)，術后6個月復診Frankel評分為(6.2±1.5)，經統計學分析，t=6.92，P＜0.001，差異有顯著性。神經功能按Frankel分級A級4例，B級6例，C級 13例，D級7例，E級5例，術后A級2例，B級4例，C級6例，D級15例，E級8例，除2例A級、2例B級未恢復，其他均有1～3級恢復。

3 討論

脊柱骨折和脫位較常見，約占全身骨折的5%，在脊柱創傷中，不足10%合并脊髓損傷，但其預后是極為嚴重的。對于有脊柱損傷的傷員，從其被救護、轉送和檢查治療都應高度警惕和注意預防脊髓損傷的可能性。脊柱創傷多合并其他部位的復合傷，急救過程應注意保持呼吸道的暢通，建立有效的靜脈通道，及時進行有效的心電監測。

脊柱創傷的診斷X線平片、CT及MRI檢查各有其重要的臨床價值，對于骨折類型的判斷如爆裂型以CT最有優勢［1］，椎體及其附件的骨折均能清楚的顯示，可以明確骨折的穩定性［2］，椎體壓縮的程度及碎骨侵入椎管的情況也可通過三維重建多平面技術判斷。MRI對脊髓、神經根、椎間盤及其他軟組織損傷的診斷顯著優于CT［3-4］。

明顯的骨折移位將造成脊髓損傷，特別是在下頸椎、胸椎、胸腰椎交界處，椎管容積相對較小，椎體移位后易發生高位截癱（多見于頸5～6水平損傷）和低位截癱（多見于胸11至腰1水平損傷）。胸腰椎骨折在脊柱創傷中較為常見。約占全身骨折的3%～5%，且多合并脊髓神經損傷［5］，對于胸腰椎骨折治療，應早期手術，防止骨痂形成，據筆者臨床經驗早期治療患者，復位效果較好，恢復較快，骨髓的有效減壓、重建椎管內徑并恢復脊柱穩定性是胸腰椎骨折的治療原則。治療方法包括前路與后路手術，各有其優劣，手術方法的選擇應參考患者骨折類型，內固定器的特點，首先：手術入路選擇取決于骨折的類型、骨折部位、骨折后時間，后路手術 解剖較簡單，創傷小，出血少，操作較容易，適用于大多數脊柱骨折，前路手術適合于脊髓損傷后有前脊髓綜合征者或有骨片游離至椎管前方的嚴重爆裂骨折或陳舊性爆裂骨折并不全癱者；后路手術后，前方致壓未解除者或前方致壓的遲發性不全癱者也實用于前路手術，內固定器械選擇關鍵點在于椎弓根定位及骨折整復。合適的手術方法對患者的恢復及術后并發癥的減少是很有意義的。

［1］劉俊.急性脊柱創傷診斷以及治療［J］.中國實用醫藥，2011，6（8）：123-124.

［2］張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學診斷［J］.中華放射學雜志，2009，32(1)：60.

［3］陳紅桃，楊柯，曹新生.脊柱創傷的低場MRI診斷［J］.包頭醫學，2009，33（4）：206-207.

［4］齊延洪.脊柱創傷的影像學診斷價值分析［J］.醫學信息，2011，24（2）：1012.

［5］曾周景，葉建華，唐桂陽.通用型脊柱內固定系統Ⅳ后路椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2009，11（4）：384-385.