老年非小細胞肺癌的三維適形化放療的療效觀察

劉輝 王素英

我國是肺癌的高發地區，隨著我國人口的老齡化，老年性的肺癌患者在我國逐漸上升，其發病率和死亡率成為我國城市惡性腫瘤的首位。我國老年肺癌患者多為為非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)，對于早期的NSCLC患者往往首選手術治療，但是我國NSCLC在發現時常合并遠處轉移，20%～30%的患者為局部晚期，80%的病例需要行放療或放化療綜合治療［1］。但是老年NSCLC患者往往全身重要臟器功能狀態不佳或者常伴其他合并癥，無法耐受手術治療或化療，因此放射治療對于這部分患者為首選。目前常用的放射治療為三維適形放療(threedimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)，本研究的目的在于觀察3D-CRT在臨床治療中的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月在湖南省郴州市第三人民醫院接受放射80例老年晚期NSCLC患者。男58例，女22例，年齡65～83歲，平均年齡(67±17.8)歲，80例患者均未行化療。所有病例的選擇均符合下列標準:①經細胞學或組織學證實為NSCLC；②不能耐受手術或拒絕手術首次診療患者；③臨床資料完整，不同意化療。病理類型經證實為43例鱗癌，25例腺癌，12例為其他類型。80例患者43例為中央型肺癌，37例為周圍型肺癌。按照新的國際TNM分期法Ⅲa期32例，Ⅲb期42例，Ⅳ期6例。80例患者中合并慢性阻塞性肺疾病21例、肺氣腫8例，冠心病7例，高血壓12例，糖尿病8例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，雙上臂抱頭，用經熱塑體模行體位固定體位，行增強CT掃描，掃描間距為5mm，范圍為病灶外至少5cm，將CT圖像信息傳輸到三維治療計劃系統，勾畫出靶區和危及器官。靶區定義按照ICRU50號和62號文件規定的標準［2］，腫瘤靶區(GTV)、臨床靶區(CTV)、計劃靶區(PTV)。采用6MV X線直線加速器，CTV=GTV+8 mm，PTV=CTV+5 mm，95%的PTV達處方劑量，劑量均勻度95%～107%，雙肺V20＜25%心臟V40＜40%脊髓最大耐受劑量＜45Gy。如有鎖骨上淋巴結轉移則加照鎖骨上野。照射劑量1.9～1.95Gy/次，5次/周，總量60～70Gy，6～7周完成。

1.3 療效評價

按WHO腫瘤療效評價標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進展(PD)。評定依據為放療后2～3個月復查的胸部CT，有效率為CR+PR。急性副反應觀察包括肺和食管，按照RTOG標準進行評價。

2 結果

全組患者均順利完成放療，根據影像學資料判斷近期療效，68例在治療結束時臨床癥狀獲得改善，其中咳嗽減輕48例，胸痛緩解25例，血痰消失27例，呼吸困難癥狀緩解17例，癥狀無變化3例。以放療后2～3個月復查CT結果計，CR 20例，PR 46例，NC 12例，總有效率為82.5%。本組患者可見24例I級放射性食管炎，9例放射性肺炎，其中I級7例，Ⅱ級2例，未出現Ⅲ級以上放射性肺炎，臨床上未見到骨髓抑制。治療結束時開始計算隨訪時間，全組中位隨訪13(7～58)個月，均未失訪。80例患者中死亡58例，生存22例。生存時間為3～56個月，中位生存時間7個月。死亡的58例中，32例死于肺部感染、呼吸衰竭，16例死于腫瘤廣泛轉移，10例死于心血管疾病。全組患者1年生存率為69.3%，2年生存率為32.4%。

3 討論

近年來，全世界肺癌的發病在部分國家和地區居男性腫瘤首位，肺癌在我國的發病率和死亡率增長迅速，成為世界也是中國居民的主要死因之一。其中NSCLC所占比例80%左右［2］，同時在我國，50%的中晚期NSCLC為年齡超過65歲的老年患者，接近30%的患者在診斷時年齡≥70歲［4］。對于可切除的早期(Ⅰ、Ⅱ期)老年NSCLC首選手術治療，但是NSCLC早期缺乏特異的臨床表現，等到發現時往往已為中晚期肺癌，失去了最佳手術治療期，同時老年肺癌患者往往合并慢性阻塞性肺疾病或心臟病等，常常拒絕手術或者化療，因此對老年中晚期NSCLC往往采取放射治療的方式［5］。對老年中晚期NSCLC患者，采取積極的放射治療往往能取得較好的臨床療效。放射治療的目標是減低對正常組織的影響，提高局部控制率，降低遠處轉移率，延長生存期，提高生活質量。相較其他治療方式，肺癌患者放療無需考慮年齡因素，不同年齡放療后的生存情況并無差異［6］。肺癌放療中存在著明顯的劑量-效應關系，增加放療劑量與局部控制率的提高有直接關系，因此傳統放療使過多的正常肺組織或其他重要器官暴露在照射野內或在高劑量區內，造成嚴重的并發癥。如易造成放射性肺損傷及食管損傷。3D-CRT通過計算機三維重建，精確定位腫瘤的位置，精準的三維計劃和射線劑量，保持穩固的體位，實施有效的放療。相較傳統的放療，其能避免正常組織受到過多的射線照射，提高腫瘤靶區的射線劑量，減少并發癥，提高治療效果，延長生存期［7］。王迎選等［8］的研究中70例高齡3D-CRT治療的NSCLC結果顯示: 90%以上獲得臨床癥狀緩解，生存質量得到改善，1年總生存率為60%。我們的研究結果顯示:總的局部有效率82.5%(CR+PR)，1年生存率為69.3%，2年生存率為32.4%，24例I級放射性食管炎，9例放射性肺炎，未出現Ⅲ級以上放射性肺炎，臨床上未見到骨髓抑制。表明老年NSCLC采用3D-CRT療是安全有效的，對于老年NSCLC是的治療能降治療效益最大化，治療風險最小化，控制局部復發率，改善患者的生活質量，延長生存期，提高生存率。3D-CRT縮短了治療時間，易于為患者所接受，其在NSCLC的早期、局部晚期及晚期均有重要的地位和作用。

［1］殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學［M］.5版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:578-1351.

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［3］Mountain CF. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer［J］. Chest，1997,11(6):1710-1717.

［4］Jemal A, Siegel R, Ward E, et al .Cancer statistics 2009［J］.CA Cancer J Clin, 2009, 59(4): 225-249.

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［8］王迎選,何昌秀,曲保林,等.高齡非小細胞肺癌三維適形放療臨床觀察［J］.中華放射腫瘤學雜志,2006,15(1):7.