胃間質瘤患者病理及免疫組化分析研究

沈道清 唐承剛

胃間質瘤（GST）為一種源于胃間葉組織的腫瘤，其組織學及免疫組化分析具有特殊性。由于現今臨床上對其認識相對不足，對該病診斷、治療及預后判斷尚有困難。本研究對40例GST患者的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2001～2011年間我院收治的40例明確診斷的GST患者為研究對象，男24例，女16例，年齡36～78歲，中位年齡51.4歲。患者臨床主要表現腹痛24例，貧血12例，上消化道出血10例，腹部包塊9例，其他3例。腫瘤原發部位包括胃底7例(17.5%)，胃體30例(75.0%)，胃竇7例(7.5%)。4例發生轉移，其中肝臟轉移2例、骨轉移1例、腹腔轉移1例。

1.2 治療方法

本組40例均行手術治療，根治切除36例，其中胃大部切除26例、全胃切除5例、胃部分切除5例，姑息性手術切除4例。無術中死亡病例。GST對放化療不敏感，現主要研究分子靶向藥物。

1.3 病理及免疫組化分析方法

本組40例標本均經術中病理檢查、石蠟包埋間質瘤組織，HE染色及免疫組化（標記物CD117、CD34、S-100及SMA）檢查。分析瘤體的大小、部位、包膜及周圍淋巴結情況。

2 結果

病理檢查結果：本組腫塊直徑3.0～8.0cm，腫塊大部分邊界清楚，6例向周圍浸潤，有粘連及淋巴道轉移，4例遠處轉移；鏡下表現兩種基本類型的細胞：梭形細胞及上皮樣細胞多單一形成腫瘤實體，其中混合型3例、梭形細胞型19例、上皮細胞型7例。免疫組化結果，本組40例GST患者CD117陽性40例(100%)，37例CD34陽性(92.5%)，SMA陽性1例，S-100陽性2例。

3 討論

GST好發于胃體及胃底，男性發病率略高于女性，主要表現腹痛、貧血、上消化道出血、腹部包塊等[1]。Amin的分類判斷標準[2]：良性，瘤體＜5cm、＜5／50HPF；交界性，瘤體＞5cm，＜5／50HPF；惡性，＞5／15HPF，直徑任意。免疫組化分析：本組GST患者CD117陽性40例(100%)-強陽性，37例CD34陽性(92.5%)-彌漫陽性，SMA陽性1例及S-100陽性2例-弱陽性。Miettinenis等[2]認為CD117強陽性可作為GST的標志，對于GST診斷意義重大。本研究中CD117的強陽性表達肯定了此結果。CD117為近年來發現的新抗體，它為癌基因c-Kit產物，同時發現它在胃腸道的卡哈爾間質細胞中表達[3]。CD34于GST中較高表達，同時其于平滑肌瘤及神經鞘瘤中顯示陰性，此為三者鑒別的有效標記物[4]。本組病理檢查顯示患者腫塊直徑3.0～8.0cm，腫塊可向周圍、淋巴道及遠處轉移；多數見病理性核分裂象。GST目前臨床治療以手術徹底切除為主要方法。

綜上，GST的臨床表現缺乏特異性，術前診斷相對困難，主要依據免疫組化及病理檢查確診，其中CD117強陽性、CD34彌漫陽性，病理檢查腫瘤大小及核分裂象確定腫瘤良惡性。徹底切除腫瘤是最有效的治療方法。

[1]董軍強，高劍波，張智栩，等.胃間質瘤MDCT征象與臨床病理對比分析[J].當代醫學，2010，16（8）：39-43.

[2]Miettinen M, EI-Rifai W，Sobin LH.et a1.Evaluation of malignancy and prognosis of gastrointestinal stromal tumors：a review[J].Hum Patho1，2002，33(5)：478-483.

[3]Sircar K，Hewett BR，Huizinga JD，et a1.Interstitial cells of cajal as precursors for gastrointestinal stromal tumors[J].Am J Surg Pathol，1999，23(4)：377-389.

[4]郭宇，鄭超球.胃間質瘸2l例臨床診治分析[J].浙江臨床醫學雜志，2005，7(2)：133-l34.