注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并出血臨床療效觀察

周純

消化性潰瘍是發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，為臨床常見病、多發病。而消化性潰瘍合并出血是臨床上最常見的消化性潰瘍并發癥之一，主要是由于胃酸及胃蛋白酶分泌過多，導致胃黏膜保護作用下降，引起胃黏膜糜爛甚至出血[1-2]。消化性潰瘍合并出血是消化系統疾病中主要的危急癥狀之一，具有病情急、變化快，出血速度快、出血量大、血流動力學不穩定等特點，嚴重影響患者的生命質量，不及時治療會引發上消化道大出血，嚴重危及患者生命。由于在酸性環境下凝血酶的原功能會受到損害，導致血小板聚集異常，造成止血困難，因此目前臨床上的藥物治療以有效提升胃腔pH值，穩定血痂為治療重點[3-4]。近年來，我院采用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并出血患者，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月～2011年12月間收治的106例消化性潰瘍合并出血患者，并隨機分為觀察組和對照組，兩組各53例。所有患者經內鏡檢查確診為消化性潰瘍合并出血，且近1周內未用過質子泵抑制劑，治療期間未使用過影響胃酸分泌及抗酸劑等藥物。排除嚴重心、肺、肝、腎疾病患者及妊娠、哺乳期婦女等。觀察組男38例，女15例；年齡21～59歲，平均年齡（41.8±2.5）歲，病程2～16年。對照組男33例，女20例，年齡22～63歲，平均年齡（39.5±3.1）歲，病程3～19年。兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 治療期間兩組均給予禁食、補液、維持水、電解質平衡等常規治療。在此基礎上，對照組給予注射用奧美拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，2次／d；觀察組給予注射用泮托拉唑鈉40mg加入100mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，半小時內滴完，2次／d，5d為1個療程。治療期間詳細記錄患者不良反應發生情況，治療后常規檢查血、尿、大便、肝腎功能及電解質，觀察病情變化。

1.3 療效判定標準 療效判定標準：根據臨床出血和潰瘍癥狀進行判定[5]。顯效：治療3d內，患者臨床癥狀消失，潰瘍直徑縮小>50%，出血停止；有效：治療3～5d內，患者臨床癥狀消失或明顯減輕，潰瘍直徑縮小>30%，出血停止；無效：治療5d后，癥狀無改善，經內鏡證實仍有持續出血者。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組53例患者治療后顯效45例（84.9%），有效5例（9.4%），無效3例（5.7%），治療總有效率為94.3%；對照組顯效39例（73.6%），有效6例（11.3%），無效8例（15.1%），觀察組總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后未出現嚴重的不良反應，僅3例出現腹脹、腹瀉、輕微頭暈、惡心等反應，均不影響繼續治療，治療結束后上述癥狀自行緩解。

3 討論

消化性潰瘍合并出血主要是由于胃酸及胃蛋白酶分泌過多，導致胃黏膜屏障被破壞，其保護作用下降，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，引起胃黏膜糜爛甚至出血。消化性潰瘍合并出血是消化系統疾病中主要的危急癥狀之一，也是上消化道大出血最常見的病因。積極應用制酸藥物有效提升胃腔pH值，穩定血痂是治療消化性潰瘍合并出血的基礎[6]。

目前臨床上保守治療消化性潰瘍合并出血的方案，主要包括控制胃酸和胃內灌藥及內鏡治療等，其中采用有效藥物治療仍為臨床治療的首選。而消化性潰瘍合并出血較為理想的治療措施之一就是靜脈給藥[7]。研究表明，當胃內pH<4時，胃蛋白酶可促進血凝塊溶解，pH>5.4時血小板開始凝集，當pH值>6.0時才適于血小板聚集和血凝塊形成，pH>7.4時血小板凝集最有效。因此在治療時不僅要保護胃黏膜，促進損傷黏膜的修復，還要抑制胃酸分泌，使潰瘍面免受胃酸刺激，有利于促進止血[8]。

泮托拉唑、奧美拉唑均為質子泵抑制劑，可選擇性作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌。同時可改變胃內pH值環境，有利于血小板聚集不被胃酸溶解，利于止血[9]。而泮托拉唑注射液與奧美拉唑注射液相比，止血確切且更迅速，能明顯減少輸血，縮短療程，對其他藥物體內代謝過程無影響，對肝、腎功能不全及高齡患者也無需調整劑量，使用更加方便、安全[10]。

本研究中，觀察組53例患者治療總有效率為94.3%，對照組為84.9%，兩組治療方法均效果良好，無嚴重不良反應。但觀察組患者較對照組不良反應少，安全性高，且使用起來更加方便，患者依從性更高，效果更加顯著。

綜上所述，采用注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并出血臨床療效顯著，止血確切、迅速，能明顯止血，減少輸血，縮短療程，提高其治愈率，且不良反應發生率低，安全性及耐受性良好，患者依從性高。因此，可作為一種安全、有效的藥物在臨床進一步推廣使用。

[1]魏雋，介愛英.消化性潰瘍出血合并發熱的觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(7):104.

[2]嚴華. 消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2011，40(12):1596-1597.

[3]謝榕林.消化性潰瘍合并出血的臨床治療和護理[J].醫學信息：中旬刊，2012，5(8):2123-2124.

[4]吳學琴，郭璐，田秀英.消化性潰瘍合并出血的危險因素探討[J].寧夏醫學雜志，2002，24(2):105.

[5]羅藝珍，甘耀.消化性潰瘍并發出血危險因素的Logistic回歸分析[J].吉林醫學，2012，33(3):490-491.

[6]徐帥.泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血107例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(12):42.

[7]高立超.中西醫結合治療消化性潰瘍并出血40例臨床觀察[J].新中醫，2011，43(11):39-40.

[8]李遠坤.凝血酶治療急性上消化道出血42例療效觀察[J].現代醫藥衛生，2005，21(4):432.

[9]李頌榮.泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血46例的臨床觀察[J].中國健康月刊：A，2011，30(6):256-257.

[10]羅小平.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍性伴出血的療效比較[J].西藏醫藥雜志，2011(2):23-24.