45例腎損傷患者的診斷與治療

安學俊

腎臟位于腎窩深處，收到周圍結構的重重保護，腎的后部有肋骨、脊椎和背部的肌肉保護，前部有腹壁和腹腔保護，上不被膈肌所保護，而且腎在腎窩中一般都會有1～2cm的活動空間，如此看來，腎臟不易受損。但是，從另一方面講，其后部的骨質結構是可以導致腎臟損傷的，比如肋骨的骨折等可以導致斷骨穿入腎臟。腎損傷的診斷可以根據患者的病史、癥狀、體征及各類檢查結果來判斷。為了選擇保守或手術治療，常需借助于一些輔助檢查，以了解傷腎的真實情況[1]。本文針對腎損傷的診斷與治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北華大學附屬醫院泌尿外科2009年3月～2011年5月收治45例腎損傷患者，年齡21～56歲，平均45歲。由外傷引起腎損傷的患者42例，3例患者為自發破裂引起的腎損傷。

1.2 方法

1.2.1 診斷 應盡可能及早進行，否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。腎損傷的診斷一般采用X線檢查或B超檢查。

1.2.1.1 X線檢查 可以通過觀察X線腹部平片來判斷患者是否有腎損傷病情存在。當腹部平片上顯示腎陰影增大則暗示以后腎被膜下血腫，腎區陰影擴大則可能是腎周圍出血等現象，均可以確診腎損傷，另外還可能發現有腹腔內游離氣體、氣液平面、腹腔內容變位、氣腎損傷胸、骨折、異物等嚴重損傷的證據[2]。

1.2.1.2 B超檢查 可以隨時觀察血腫的大小與進展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。用放射性核素對腎臟進行掃描時有可能在受傷區域產生“冷卻”，導致掃描圖像中腎臟輪廓不完整，而用B超檢查可以避免腹部內容物的干擾，既安全又方便，尤其適用于排泄性尿路造影顯影不佳的時候。

1.2.2 治療 本組45例患者中，5例行腎部引流術，15例行腎修補術，20例行腎切除術，其他治療方法5例。

2 結果與討論

本組45例腎損傷患者，經合理治療均康復出院。腎損傷的診斷可以根據患者的病史、癥狀、體征及各類檢查結果來判斷。一般出現血尿即可判斷為腎損傷。腎損傷一般都伴有骨折癥狀，由于骨折癥狀的嚴重性，會導致對腎損傷病情的忽略。但只要提高對腎損傷發生的警惕性，再及時處理病情，還是可以確診并及時治療的為了選擇保守或手術治療，常需借助于一些輔助檢查，以了解傷腎的真實情況[3]。

造成腎損傷的外傷主要分為直接暴力、間接暴力及穿刺傷等。其中直接暴力顧名思義就是腎區受到直接打擊、傷員直接跌倒在堅硬的物體上等直接外力的打擊；間接暴力是指人受到外力傷害，但沒有直接作用到腎區，是因為外力導致的震動等波及到腎區。穿刺傷常為貫通傷，可以損傷腎臟的全部或一側，常伴有腹腔或胸腔內其他器官、內臟的損傷。另外還有一種腎臟自發破裂造成的腎損傷，這類“自發性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起[4]。

腎損傷的治療是依照患者的一般情況、腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴重損傷而確定。在處理時要考慮患者休克的治療、其它器官損傷的治療、腎損傷是否支持治療或手術治療、手術的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預后的重要因素[5-7]。

腎損傷手術一般有腎部引流、腎修補術、腎切除術、腎血管修復手術、腎動脈栓塞療法幾種方法。合理的選擇手術治療方法，可以為患者日后的健康生活提供保障。

[1]董希智，路靖華，王善剛，等.閉合性腎損傷的診斷與治療(附48例報告)[J].現代泌尿外科雜志，2006，11(6)：355-356.

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[3]方針強，張艮甫，葉鋼，等.198例腎損傷的診斷與治療[J].創傷外科雜志，2006，8(1)：7-9.

[4]許可慰，黃健，葉楓，等.閉合性腎外傷合并腹腔內臟器損傷的急診救治(附36例報告)[J].國際泌尿系統雜志，2006，26(3)：303-305.

[5]王國耀，謝世英.閉合性腎損傷的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(11)：731-733.

[6]周泉騰.53例腎損傷患者的診治體會[J].當代醫學，2009，15（6）：69-70.

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