基層中醫院的感染管理與持續改進

胡鳳徐

醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分，也是保障醫療安 全的一項重要手段，現將5年來的感染管理工作經驗總結如下。

1 存在問題

1.1 科室感染管理小組未能充分發揮監控作用 醫院的三級質控網絡（感染管理委員會、感染管理科、科室感染質控小組），是開展醫院感染管理工作的基礎。醫院感染委員會應定期召開委員會會議，對感染工作進行審定和考評。科室監控小組，應根據科室具體情況，制定相應的感染控制措施并組織實施[1]。感染管理科是醫院感染管理的主導科室，也是連接感染委員會和科室感染監控小組的紐帶。目前是院感科人員配備不足，各科室院感監控人員只流于組織形式，未真正履行質控人員的相應職責。

1.2 醫院感染控制環節存在缺陷 高?？剖胰藛T配備不足，感染管理知識掌握不夠，理論與實踐脫節，消毒隔離措施執行不力。

1.3 手衛生意識差 規范執行手衛生的人員較少，經過調查，60%的人以工作忙為借口，其中護士的手衛生依從性較醫師高，也與干手條件不具備有一定關系。

1.4 微生物送檢率低 由于臨床微生物送檢率太低，嚴重困擾醫院感染病原菌的監控和抗生素的合理使用[2]。我院2010年治療性用藥微生物送檢率是10.12%，2011年是23.24%。目前臨床醫師多憑經驗用藥，且預防用藥時間較長，多在用藥效果不明顯的情況下送檢標本，顯得時間滯后，對臨床治療指導意義不大。

1.5 多重耐藥菌的管理存在不足 2011年共檢出564株病原菌中，其中多重耐藥菌株共檢出41株，比例占11.33%。在對多重耐藥菌隔離執行情況日常督查中，發現臨床人員對多重耐藥菌危害性意識淡薄，導致隔離措施執行不到位。

2 對策

2.1 完善感染控制網絡質控人員職責 與科室主任簽訂感染管理責任狀，制定獎罰分明的感染管理制度，讓大家明確，科主任為科室感染控制第一責任人，取得科主任的支持，有利于感染管理工作的開展。科室監控小組成員，明確監控人員職責，增強感染控制意識，帶領科內醫務人員嚴格執行各項法律、法規、規章制度[3]，為其它醫務人員起一個表率作用。因為在醫院感染管理過程中，人是第一因素，也是最積極的因素，只有全體醫務人員重視并主動參與醫院感染管理工作，才能將各項感染控制措施落實到位，同時臨床醫師應掌握醫院感染的診斷標準，減少醫院感染的錯報與漏報，防止醫院感染事件的爆發。

2.2 加大感染控制設備的投入 醫院感染管理是安全醫療的基礎，沒有相關感染控制設備的投入，感染控制將舉步唯艱。近年添置了快速生物監測培養箱，實行全院無菌物品供應一體化，也為外來植入器械的合格運行提供保障。手術室添置了恒溫箱，為術中切口沖洗后對病人體溫的維護，提供了有力的保證。細菌室更換了大的培養箱，為滿足微生物送檢量增加，提供了物質保證。

2.3 手衛生管理 為所有臨床科室及門診重點科室配備了干手紙，解決了多年來洗手后在工作服上擦手的陋習，提高了醫護人員洗手的積極性。并在各病區走廊上張貼洗手圖，加強手衛生程序的宣傳，配備速干手消毒劑，為醫護人員及病人家屬，隨時進行手消毒提供便利條件。在領導的支持下，快速手消毒劑不納入科室成本核算，提高了醫護人員使用的積極性。

2.4 人員培訓 專職人員每年多次參加上級感染管理培訓，掌握先進的感染管理理念與技術，將醫院感染學涉及的相關科學融會貫通，提高自身素質和能力，充分發揮其職能作用和優勢，承擔起臨床開展感染管理相關知識咨詢服務的責任[4-5]。

2.5 微生物送檢管理 針對微生物送檢率低的狀況，制定了微生物送檢專項整治活動實施方案,對執行情況進行督查，將結果在質控會議上進行通報，使治療性用藥微生物送檢率有了明顯提高。并將微生物室質控人員送到上級醫院培訓，參加相關的專業學習，縮短了結果報告的時間，提高了臨床醫師對細菌室的滿意度。多次對臨床人員進行微生物培訓，發現問題及時與臨床溝通，使標本不合格現象明顯減少。

隨著醫療新技術的開展，醫院感染的相關危險因素也在大大增加，這對感染管理人員提出了更大的挑戰。細節決定成敗，管理人員要主動學習相關知識，遵照循證管理原則，了解醫院感染管理存在的問題，走近臨床，制定行之有效的感染預防控制措施，才能減少醫院感染的發生，提高醫療質量，保障醫療安全。

[1]任麗娟,宋暖,秦平,等.醫院感染管理現狀與分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（11）：1261-1263.

[2]吳清,張世勇,許濤.臨床科室病原菌培養及耐藥性[J].中華醫學感染學雜志,2007，17(11)：1435-1437.

[3]張雪芬.基層醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，7（20）:980-981.

[4]葉湘粵.鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀及對策[J].當代醫學,2011,(17):22-24.

[5]周蘭杰.縣醫院感染管理存在問題與對策[J].中華醫院感染學雜志,2011，7（20）:1411.