米非司酮持續應用在預防持續性宮外孕的意義

陳海燕 孫華盛 李楓光

持續性宮外孕(persistent ectopic pregnancy，PEP)發生于宮外孕保守性手術術后［1］，患者在治療后宮外孕的癥狀雖有改變，但由于滋養細胞未能徹底清除，仍然持續生長。在術后有再次引起腹腔內出血的可能。近年來，宮外孕發病率逐年上升，持續性宮外孕的發病率也隨之升高，已經引起女性健康和婦科人員的重視，近年來，我們采用米非司酮連續應用預防持續性宮外孕取得了良好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2011年5月～2012年3月宮外孕保守術患者140例，年齡19～39歲，平均25.4歲。均確診為早期異位妊娠，并施行保守性手術治療，所有患者的肝腎功能均正常，符合手術治療的適應癥。

2.方法:采用腹腔鏡設施及配套的手術器械，高頻單極及雙極電凝、電切，功率500～600KHz，氣腹壓力11～14mmHg，進氣量1～2L/min。手術方法:全麻成功后在臍窩切開1cm小口，進人氣腹針，氣腹形成后進人Trocar置鏡［2］，在左、右下腹部進人Trocar置器械。調整手術床，頭低腳高位20～30°，清理積血及凝血塊，手術的具體方式依患者病變部位及輸卵管具體情況確定。術后140例患者隨機分成對照組和觀察組各71例，觀察組患者術后24h開始給米非司酮75mg，每天2次，總量為300mg，而后給米非司酮每天一次，每次25mg。對照組患者術后不給予任何殺胚藥物。手術后觀察24h、72h、術后6d、12d血HCG量。

結 果

1.兩組發生PEP情況比較:觀察組71例發生PEP3例，PEP發生率為4.2%，對照組71例發生25例，PEP發生率為15.5%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組發生PEP情況比較

1.兩組患者治療前后血HCG變化情況:對照組術前 HCG 為(5963.3 ±536.8)IU/L，術后 24h 為(3163.5 ±541.3)IU/L，術后 72h 為(2316.5 ± 234.5)IU/L，術后 6d 為(1136.6 ±588.3)IU/L，術后 12d 為(109.5 ± 87.6)IU/L，觀察組術前HCG 為(5964.4 ±541.3)IU/L，術后 24h 為(2861.5 ± 463.5)IU/L，術后 72h 為(816.3 ±546.3)IU/L，術后 6d 為(111.5 ±89.6)IU/L，術后12d 為(19.6 ±7.6)IU/L，觀察組術后術后72h、術后6d、術后12dHCG的含量比對照組明顯下降，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

討 論

持續性異位妊娠主要原因多數學者認為是輸卵管妊娠行保守手術時未將異位妊娠組織完全去除，或殺死胚囊不完全，致使剩余滋養細胞仍然保留功能繼續生長，有活性的滋養細胞對周圍組織的破壞［3］，血β－HCG下降緩慢或上升是滋養細胞持續存活的特征。臨床上可再次出現腹痛、盆腔包塊、腹腔內出血，嚴重者可危及生命，約半數患者需再次治療。多半是滋養細胞未能徹底清除，持續生長所致，其病因尚未十分明確，相關文獻報道［4］，可能與以下因素有關:①異位妊娠早期(停經＜42天，包塊＜2cm)，此期侵蝕的滋養細胞與輸卵管種植部位之間缺少一個明確的分界面，胚囊剝離困難，容易清除不全。②輸卵管妊娠中，大部分滋養細胞種植于輸卵管內，侵蝕肌層、漿膜層等處，行輸卵管切開清除胚胎較困難。本組資料顯示:觀察組71例發生PEP3例，PEP發生率為4.2%，對照組71例發生11例，PEP發生率為15.5%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，由此說明，術后連續應用米非司酮可以有效預防持續性宮外孕。

1 陳雪昭.喹諾酮類藥物協助甲氨喋呤、米非司酮治療非破裂型異位妊娠48例臨床觀察?J?.實用臨床醫藥雜志，2009，13(5):66.2 田年福.氨甲喋呤聯與米非司酮治療異位妊娠36例分析?J?.海南醫學院學報，2005，11(2):126 ～127.

3 徐學山，程桂鳳.甲氨喋呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察?J?.實用臨床醫藥雜志，2010，14(17):56 －57.

4 尹善德，劉彥，賀聲，等.婦科腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹及體位對下肢靜脈血液動力學的影響?J?.中國婦產科臨床雜志，2004，5(5):332～335.

表2 兩組患者治療前后HCG變化情況(IU/L)