外科切口感染的原因及預(yù)防措施

朱丹 朱篩成

外科切口感染是屬于醫(yī)院感染一個(gè)很大的組成部分，是普外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。手術(shù)切口感染大約占到醫(yī)院外科感染的15% ～25%，由于手術(shù)切口一旦感染后往往會(huì)帶給患者痛苦，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)化膿性感染，造成死亡［1］。本文探討和分析外科切口感染的原因及預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防并減少切口感染有重要的臨床意義。

臨床資料

1.一般資料:回顧性研究我院2008年至2011年間收治的外科手術(shù)病人共200例，其中有45例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，男性患者共有142例，女性患者共有58例，最大年齡為59歲，最小年齡為23歲，平均年齡為(34.9 ±4.2)歲。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):具備下列條件之一者即可診斷為外科切口感染:外科切口部位紅腫熱痛、切口處出現(xiàn)膿性分泌物或是深部切口處穿刺引流出膿液;外科切口自然裂開，帶有膿性分泌物，伴有發(fā)熱，體溫大于38℃，切口部位出現(xiàn)局部壓痛;手術(shù)探查、病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)，分泌物病原體檢查細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

3.研究方法:對(duì)60例外科切口感染患者的病歷進(jìn)行回顧性研究分析。從患者年齡、性別、身體狀況、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及抗生素使用等情況進(jìn)行分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來(lái)表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比。

結(jié) 果

1.外科切口感染的患者與身體狀況關(guān)系顯示，營(yíng)養(yǎng)不良者的感染率為10.00%，營(yíng)養(yǎng)適中者的感染率為3.45%，肥胖者的感染率為8.33%。具體見表1。

表1 切口感染患者與身體狀況的關(guān)系

2.外科切口感染的患者與住院天數(shù)關(guān)系顯示，小于7天者的感染率為8.57%，7天至30天者的感染率為2.70%，大于30天者的感染率為4.76%。具體見表2。

表2 切口感染患者與住院天數(shù)的關(guān)系

3.外科切口感染的患者與手術(shù)時(shí)間關(guān)系顯示，小于1小時(shí)者的感染率為3.57%，1小時(shí)至2小時(shí)者的感染率為10.00%，大于2小時(shí)者的感染率為15.00%。具體見表3。

表3 切口感染患者與手術(shù)時(shí)間的關(guān)系

4.外科切口感染的患者與抗生素使用關(guān)系顯示，單獨(dú)用藥者的感染率為2.27%，聯(lián)合用藥者的感染率為13.24%。具體見表4。

表4 切口感染患者與抗生素使用的關(guān)系

討 論

外科切口感染是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的預(yù)后。本文研究目的在于指導(dǎo)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量，以便有效地控制醫(yī)院感染。臨床上將外科切口分為清潔、清潔污染、污染、感染四類。本研究中觀察患者的身體狀況、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及抗生素使用與外科切口感染之間的關(guān)系顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況適中、住院天數(shù)大于30天、手術(shù)時(shí)間小于1小時(shí)及單獨(dú)用藥發(fā)生切口感染的感染率最低。

對(duì)于外科切口部位感染的預(yù)防，其預(yù)防措施分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后［2］。具體為手術(shù)前:做好病人的準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能地消除感染后再行手術(shù)，充分控制好所有糖尿病人的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖，在手術(shù)消毒前徹底清洗切口及附近皮膚上肉眼可見的污染物，用碘伏消毒手術(shù)皮膚，必須對(duì)病人做好足夠的術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能通過腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)糾正營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)中:做好通風(fēng)，在手術(shù)室中保持正壓通風(fēng)，盡可能包括走廊和鄰近區(qū)域，保持空氣交換，至少3次是新鮮空氣，盡可能通過適當(dāng)?shù)臑V器過濾掉所有的空氣，再循環(huán)和更新，從天花板引進(jìn)所有空氣，靠近地板排出，除非運(yùn)送儀器、工作人員和病人通過，應(yīng)保持手術(shù)室門關(guān)閉，實(shí)施矯形移植手術(shù)的手術(shù)室須用超潔凈空氣，清潔和消毒環(huán)境表面，包括手術(shù)室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物，在下次手術(shù)前用認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域，在手術(shù)室入口處或各個(gè)手術(shù)室不要使用黏性蹭鞋墊來(lái)控制感染，用認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對(duì)地板進(jìn)行消毒，按照已經(jīng)發(fā)表的指南對(duì)外科器械進(jìn)行滅菌，僅在病人治療物品需立即使用時(shí)才進(jìn)行閃蒸滅菌。手術(shù)后:做好傷口的護(hù)理，用滅菌敷料保護(hù)術(shù)后切口1至2天，這樣切口可以達(dá)到初步愈合，在更換敷料在案，傷口感染的原因眾多，必須嚴(yán)格地控制，區(qū)分類型，并積極進(jìn)行預(yù)防處理［3］。

醫(yī)護(hù)人員一定要合理地控制好手術(shù)時(shí)間，并且根據(jù)不同患者的料的前后、與任何外科手術(shù)部位接觸后均須洗手，當(dāng)更換切口敷料時(shí)，須注意無(wú)菌操作，嚴(yán)密監(jiān)視并報(bào)告?zhèn)诟腥韭适墙档蛡诟腥韭首詈玫姆椒ǎg(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)視傷口變化，直接檢查傷口或根據(jù)病人體征詢問了解術(shù)后傷口反應(yīng)，觀察了解流出物的性質(zhì)，估計(jì)外科手術(shù)特殊傷口的感染率，采取針對(duì)性的抗生素治療，還應(yīng)加強(qiáng)消毒抗菌處理及醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防感染的意識(shí)，這樣才能避免外科術(shù)后切口感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1 劉黨勝，苗慧霞.淺談普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防?J?.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(2):132-133.

2 劉承訓(xùn)，董齊.外科手術(shù)部位感染的圍手術(shù)期處理?J?.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，12(3):6.

3 秦毅.外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及干預(yù)措施?J?.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，36(2):337.