血清前白蛋白等指標在評價肝硬化患者肝儲備功能及變化的臨床研究

張璋 丁正祥 劉俏敏 梅超明 區紅英

肝儲備功能是指肝臟耐受創傷、手術以及打擊的額外潛能，即除了維持蛋白質合成或降解、解毒功能等機所必須的代謝以外的創傷修復能力和肝臟再生能力。對于肝硬化患者來說，評估其肝儲備功能不僅可以評價肝病的嚴重程度及判斷預后，更是選擇肝臟手術尤其是肝臟移植的時機的重要參考［1］。臨床上對于肝儲備功能的評價手段主要是Child-Pugh分級，但其內所采用的一些血液生化指標容易受到肝性腦病、腹水等因素的影響，不夠能準確評估患者的肝儲備功能，而血清前白蛋白(PAB)、膽堿酯酶(CHE)、腺苷脫氫酶(ADA)受肝外因素影響小。我院對肝硬化不同Child-Pugh分級的患者檢測了上述指標，以期篩選出評價肝儲備功能及變化的有效指標。

資料和方法

1.一般資料:收集我院2010年9月～2012年3月明確診斷的60例肝炎后肝硬化患者的臨床資料，所有患者均符合2000年西安全國病毒性肝炎學術會議修訂的診斷標準，乙肝肝硬化45例，丙肝肝硬化15例，其中男性37例，女性23例，年齡28～72歲，平均(42.5±3.6)歲。60例患者嚴格按照Child-Pugh評分分為A、B、C組，另取15例健康體檢者作為對照組，其中男8例，女7例，年齡24～64歲，平均年齡(34.6±4.7)歲，健康組均肝功能正常，各型肝炎病毒標志物為陰性。所有檢測者均留取清晨空腹肘靜脈血5ml，分離血清后-20℃凍存待檢，血清PAB、CHE、ADA及肝功能等生化指標。其中進行治療前后對比的11例晚期肝硬化患者住院期間，只給予保肝、利尿、降酶與退黃等對癥支持治療，未使用白蛋白、血漿或血漿代用品。

2.檢驗方法、儀器與試劑 血清PAB、CHE、ADA均由日本大型全自動生化分析儀(日立7180)測定，PAB和ADA采用寧波美康生物有限公司試劑檢測，CHE采用上海科華生物有限公司試劑檢測。

3.統計學處理:用SPSS15.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為有差異性，具有統計學意義。

結 果

1.肝硬化不同Child-Pugh分級及對照組各指標的比較見下表1

2.PAB、CHE、ADA、ALB 診斷肝硬化 Child-Pugh B、C的ROC曲線分析見下表2、表3

表2 各指標診斷肝硬化Child-Pugh B的ROC曲線分析

表3 各指標診斷肝硬化Child-Pugh C的ROC曲線分析

3.11例晚期肝硬化患者治療前后各指標變化比較見下表4

表4 11例晚期肝硬化患者治療前后各指標變化結果

討 論

Child-Pugh分級是評估肝儲備功能的重要分級方法，但其測定的結果卻受到某些因素影響，不能準確反應患者肝儲備功能，對及時采取有效的治療帶來不便。

血清前白蛋(PAB)、膽堿酯酶(CHE)和腺苷脫氨酶(ADA)具有檢測方法簡單、半衰期短、受肝外因素影響小的特點［2］，逐漸受到人們的重視。PAB是一種由肝臟合成的載體蛋白，半衰期僅為1.9d，明顯短于ALB［3］，由于其半衰期短，肝臟疾病時PAB的變化更是敏感，可以快速地反映肝臟合成功能的損傷程度。

CHE是由肝細胞合成的水解酶，在肝細胞發生變性、壞死時，其合成量減少，當患者患有嚴重的肝硬化后，CHE的活性亦出現明顯的下降，其下降的程度與肝病的嚴重程度呈正比［4］。CHE能反映肝臟蛋白合成的能力已經得到了醫學界的廣泛認知，伴隨著CHE活性的降低，可視為肝實質細胞損害的有力指標。

ADA廣泛存在于肝細胞漿的水溶性部分，當肝臟細胞受損后，ADA釋放入血，血清中ADA含量升高。早期肝硬化患者其丙氨酸氨基轉移酶、球蛋白升高均不明顯，而ADA則可以表現出有異常，因此ADA能夠很好的反應肝硬化后肝細胞的功能［5］。

本組研究中發現，PAB、CHE在 A、B、C組間兩兩比較具有明顯差異性(P＜0.05)，部分病例治療前后PAB、CHE相比較具有顯著差異(P＜0.05)，而ADA、ALB無明顯差異(P＞0.05)，表明 ADA 反應肝臟儲備功能及變化上不急PAB及CHE。

總之，PAB、CHE是可以反應肝硬化患者其肝儲備功能及變化的指標，具有重要的臨床意義。

表1 肝硬化不同Child-Pugh分級及對照組各指標的比較結果

1 張戡，謝新生，鄒洪興.血清前白蛋白檢測在重型肝炎中的臨床應用?J?.現代中西醫結合雜志，2007.16(4):512.

2 李貴芳，譚文.血清總膽汁酸前清蛋白膽堿酯酶在肝臟疾病診斷中的應用?J?.檢驗醫學與臨床，2009，6(4):265-266.

3 冀春梅.血清總膽汁酸檢測對肝硬化的臨床診斷價值?J?.醫學檢驗與臨床，2008，19(1):74.

4 羅蓉，王偉，李卓成.病毒性肝炎防治方案?J?.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

5 彭劍橋，曹友德.腺苷脫氨酶檢測在肝病患者中的臨床應用價值?J?.醫學臨床研究，2007，24(6):914-916.