鎮肝熄風湯加減合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床觀察

張偉 李源

急性腦梗死是臨床急危重癥之一，致殘率很高，且有一定的死亡率，是一組多病因、病情各異的腦血管疾病，其臨床表現屬中醫“中風、中經絡”范疇。筆者采用鎮肝熄風湯合銀杏達莫治療急性腦梗死，療效顯著，現總結如下。

資料與方法

1.一般資料:所選120例患者均為我院2009年2月～2012年4月收入住院病人，其中男76例，女44例，年齡43～78歲。隨機分為兩組:對照組(服用銀杏達莫)60例，其中男38例，女22例，年齡43～70歲，平均年齡54歲;治療組(服用鎮肝熄風湯合銀杏達莫治療)60例，男32例，女28例，年齡48～78歲，平均年齡59歲。兩組一般資料(如性別、年齡、病程、合并癥等)經統計學分析均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。臨床診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦梗死診斷標準》，經頭顱CT或MRI確診，排除合并腦出血及嚴重心肝腎功能不全者。

2.治療方法:兩組患者均給予常規藥物治療，如抗凝藥物、抗血小板聚集、應用鈣通道阻滯劑等。對照組采用0.9%生理鹽水250ml+銀杏達莫20ml來治療，每日一次靜脈滴注，連續14天。治療組在對照組的基礎上給予鎮肝熄風湯加減治療，連服14天以觀察療效。觀察兩組患者的臨床療效、血液流變學變化等實驗室指標。鎮肝熄風湯藥物組成:懷牛膝15g，生龍骨(先煎)15g，生牡蠣(先煎)15g，生龜甲10g，白芍 10g，生地黃 10g，天冬 10g，川楝子 5g，生麥芽6g，生甘草6g。痰濕重者去龜甲、地黃，加石菖蒲10g、地龍5g、全蝎5g等。濕熱重者去龜甲、天冬，加黃芩10g、梔子5g等。日1劑，水煎2次，早晚分服。

3.療效診斷標準:參照第四屆全國腦血管病會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［1］，采取用藥前及治療7，14d各評分1次的方法評定。基本痊愈:神經功能缺損評分減少9l%～100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經功能缺損評分減少17%左右;惡化:神經功能缺損評分減少或增多18%以上。

4.統計學方法:計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計意義，P ＜0.01為差異有高度統計意義。

結 果

1.兩組患者治療后腦梗死療效比較

2.兩組患者治療后血液流變學變化比較

討 論

腦梗死是中老年多發病、常見病。現代醫學認為，腦梗死為腦部供血的動脈發生粥樣硬化形成血栓，或栓子使動脈管腔狹窄閉塞，導致急性腦供血不足而引起局部腦組織壞死。腦梗死與血黏度增高、血小板聚集、血栓形成、血管內皮損傷及自由基損傷關系密切。腦梗死屬于中醫學“中風”范疇。主要由風、火、痰、瘀等原因導致腦絡氣血運行不暢，甚或閉阻不通，是神經內科常見多發危重疾病之一。因此，筆者采用鎮肝熄風湯合銀杏達莫治療急性腦梗死，方中重用懷牛膝補益肝腎，引血下行;龍骨、牡蠣相配以鎮肝熄風;生龜甲、白芍、生地黃、天冬以滋養陰液，柔肝熄風;川楝子、麥芽清泄肝陽，柔達肝氣之郁滯;甘草調和諸藥，和胃調中。本組研究結果表明，兩組治療后臨床療效比較有統計學意義(P＜0.05);兩組治療前后血液流變學比較有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療后各項血液流變學比較差異有統計學意義(P＜0.05)。所以鎮肝熄風湯合銀杏達莫治療急性腦梗死療效明顯，有一定臨床應用價值。

表1 兩組患者治療后腦梗死療效比較例(%)

表2 兩組患者治療后血液流變學變化比較例(%)

1 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-382.