超聲對50例婦科急腹癥的診斷價值分析

趙玉東

婦科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛。常見的的原因有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮內膜異位囊腫破裂等，臨床診斷具有一定的困難，超聲檢查為婦科急腹癥的診斷提供了可靠的診斷依據［1］，為探討婦科急腹癥的聲像圖特征及漏診誤診原因，提高診斷率，筆者分析了超聲對50例婦科急腹癥患者的臨床診斷價值，現報道如下:

資料與方法

1.一般資料

選擇2010年5月～2012年5月本院收治的婦科急腹癥患者50例，年齡18～56歲，平均35歲。患者主訴下腹痛，伴發熱、停經、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等，腹痛時間2小時～6天。

2.方法

使用飛利浦HDI4000型超聲診斷儀。探頭頻率為3.5MHz。患者適度充盈膀胱，取平臥位，在下腹部作縱切橫切及多角度掃查，仔細觀察子宮及宮腔內情況，雙側附件區有無異常包塊，包塊的大小、形態、部位、邊界、回聲特點及盆腔有無液性暗區，記錄檢查結果。

結 果

50例婦科急腹癥患者均經手術病理證實，超聲診斷出44例，超聲診斷準確率為88%。其中病理證實異位妊娠31例中超聲診斷29例，超聲診斷準確率為94%;病理證實急性盆腔炎6例中超聲診斷5例，超聲診斷準確率為83%;病理證實宮內孕流產4例中超聲診斷3例，超聲診斷準確率為75%;病理證實卵巢囊腫蒂扭轉2例中超聲診斷2例，超聲診斷準確率為100%;病理證實卵巢黃體破裂6例中超聲診斷5例，超聲診斷準確率為83%。具體見表1。

表1 超聲診斷婦科急腹癥的準確率比較

討 論

婦科超聲檢查主要采用頻移原理，即當體內的反射體與探頭發生相對運動時，探頭收到的回聲頻率會不同，根據回聲的不同判斷病變的部位以及具體疾病［2］。超聲檢查技術廣泛應用于婦科疾病的診斷中，包括對臍帶疾病、胎兒先天性心臟病、胎盤功能、良惡性的腫瘤鑒別以及輔助診斷滋養細胞疾病等。

異位妊娠聲像圖表現為附件區可見低回聲包塊，回聲不均質，未破裂型形態尚規則，部分包塊可見孕囊樣結構回聲，破裂型回聲雜亂不均，形態不規則，盆腔可見積液，積液量因破裂出血程度輕重而不同［3］。卵巢囊腫蒂扭轉聲像圖表現為附件區可見囊性包塊，外形不規則，直徑均＞4.5厘米，內部回聲不均，扭轉部呈實質不均勻，囊腫部見液性暗區(呈囊實改變)，囊腫的壁較厚、雙層、有明顯的包膜，其邊界清楚，位置偏高，一般不伴有腹腔積液，但當扭轉血管破裂時，可見腹腔積液。黃體破裂多發生在月經的19～27天，子宮內膜表現為正常增生期改變，子宮旁無明顯腫塊或呈邊界不清的囊實性腫塊、雙環征，當有血塊時其內部回聲呈團塊強回聲，無包膜，邊界不清，有腹腔積液［4］。宮內孕流產表現為宮內孕囊結構清晰規則，位置正常，部分囊內見胚芽及原始心血管搏動。急性盆腔炎超聲聲像圖表現為子宮正常或增大，邊界不清，有時子宮直腸窩可見少量宮腔積液，炎性包塊位于子宮一側或兩側及子宮后方，外形不規則，壁厚、毛糙、邊界模糊，內部回聲不均勻，給予抗感染治療后復查，可見腫塊消失或變小。

本研究結果顯示，50例婦科急腹癥患者均經手術病理證實，超聲診斷出44例，超聲診斷準確率為88%。其中病理證實異位妊娠31例中超聲診斷29例，超聲診斷準確率為94%;病理證實急性盆腔炎6例中超聲診斷5例，超聲診斷準確率為83%;病理證實宮內孕流產4例中超聲診斷3例，超聲診斷準確率為75%;病理證實卵巢囊腫蒂扭轉2例中超聲診斷2例，超聲診斷準確率為100%;病理證實卵巢黃體破裂6例中超聲診斷5例，超聲診斷準確率為83%。在臨床上，異位妊娠與卵巢黃體破裂直接的鑒別診斷較容易出現誤診，將異位妊娠診斷為卵巢黃體破裂，然而超聲結合病理診斷，能通過患者子宮大小、子宮內膜線等診斷出是異位妊娠還是卵巢黃體破裂。

綜上所述，超聲對婦科急腹癥的診斷具有重要的臨床應用價值，能準確探知患者的病變部位，對于患者是否需要手術有輔助作用，使急腹癥患者得到及時有效的確診及治療方法，在臨床中值得推廣應用。

1 李曉超.超聲在婦科急腹癥中的診斷價值［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(27):181 －182.

2 汪蕙蘭.50例婦科急腹癥誤診分析和體會［J］.中國初級衛生保健，2010，24(2):51 －52.

3 譚亞敏，舒虹.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值［J］.中國臨床保健雜志，2012，15(2):183 －184.

4 張蓮梅.超聲診斷婦科急腹癥59例臨床分析［J］.中國醫學創新，2011，8(9):111 －112.