無創(chuàng)呼吸機新型供氧管道的制作及臨床應(yīng)用

席芳 李亞軍 宋葆云

（河南省人民醫(yī)院東院呼吸科，河南鄭州450003）

無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)已成為治療急慢性呼吸衰竭一線治療方法［1］，是各類型呼吸衰竭搶救的重要手段和有效的措施，已被廣泛應(yīng)用在急救、治療、家庭保健等。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)主要是通過無創(chuàng)呼吸機這一載體實現(xiàn)的，一般使用無創(chuàng)呼吸機的患者往往是肺通氣或換氣功能受損，在單純使用無創(chuàng)呼吸機行無創(chuàng)正壓治療時，不能糾正患者的低氧血癥，無創(chuàng)呼吸機加氧氣治療就顯得十分必要。但是，當(dāng)前使用的無創(chuàng)呼吸機卻沒有專用氧氣輸送管道。在臨床上，我們都是用普通吸氧管加以改造后，再接在呼吸機面罩上，大大增加了患者的安全隱患，同時也增加了護理人員的工作量。由于目前使用的不是無創(chuàng)呼吸機專用供氧管道，在實際應(yīng)用中常常出現(xiàn)吸氧管滑脫、漏氣、扭曲、打折等問題，不能很好地保證氧流量，自然降低了無創(chuàng)呼吸機治療療效，同時也給患者帶來風(fēng)險，甚至危及患者的生命。2010年10月我科自主研制了無創(chuàng)呼吸機新型供氧管道，并取得國家實用新型專利，應(yīng)用于臨床近一年，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2011年9月，選擇使用無創(chuàng)呼吸機并連續(xù)帶機大于3d的患者198例，男110例，女88例；年齡（57.1±20）歲。隨機分為A（對照組）、B（實驗組）兩組，兩組患者的帶機時間、一般資料及所患病種對比均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組99例患者采用普通吸氧管作為供氧管道，B組99例患者使用新型供氧管道，觀察兩組患者管道的扭曲打折、脫管情況。A、B兩組患者護理干預(yù)均與常規(guī)一致。

1.2.2 新型供氧管道制作與使用方法

1.2.2.1 制作方法 無創(chuàng)呼吸機新型供氧管道整體材質(zhì)均可用普通吸氧管的材料，長約3m，末端接在濕化瓶或氧氣筒上；沿呼吸機管道的走向，用卡扣把供氧管道固定在呼吸機管道上；它的前端接有“Y”字螺紋接頭，“Y”字接頭再接呼吸機面罩進氧孔上；“Y”字接頭有護帽密閉，不用時可將接頭堵?。▓D1）。

圖1 呼吸機連接管道示意圖

1.2.2.2 使用方法 把“Y”字接頭的護帽打開后，與面罩的進氧孔擰緊，再沿呼吸機管道用適量的卡扣固定供氧管道，再把管道末端接在氧氣筒或中心供氧處，即可使用。當(dāng)患者不使用無創(chuàng)呼吸機時，可把“Y”字接頭擰下，接上雙鼻頭或單鼻頭，就可用于普通患者吸氧，實現(xiàn)了一管多用的功能。我們制作的雙鼻頭或單鼻頭接頭在末端設(shè)計成螺紋接口，不用再給使用無創(chuàng)呼吸機的患者用兩根普通吸氧管，只需更換接頭即可。這樣做，既可節(jié)約衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本，同時也方便了患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者之間的指標(biāo)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

A組發(fā)生管道折疊20例，占總例數(shù)的20.4%；脫管7例，占總例數(shù)的7.1%；總不良事件（脫管例數(shù)加折疊例數(shù)）發(fā)生率為27.5%。B組發(fā)生管道折疊5例，占總例數(shù)的5.1%；脫管1例，占總例數(shù)的1.02%；總的不良事件發(fā)生率為6.12%。A、B兩組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

2008年，“無創(chuàng)正壓機械通氣技術(shù)”被衛(wèi)生部列為面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項計劃之一，政策的大力支持，無疑為無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在臨床普遍應(yīng)用起到舉足輕重的作用。

無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的載體就是無創(chuàng)呼吸機，無創(chuàng)呼吸機較有創(chuàng)呼吸機有以下幾個優(yōu)點：（1）創(chuàng)傷小，無須氣管插管或切口；（2）有效減少呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生；（3）患者醫(yī)療費用減少。無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用范圍廣，可用于急慢性呼吸衰竭、慢阻肺、神經(jīng)病變導(dǎo)致的肌無力、肺泡纖維化、睡眠呼吸暫停綜合征、胸廓畸形、心力衰竭、麻醉后蘇醒及家庭長期無創(chuàng)治療的患者等方面。盡管無創(chuàng)正壓呼吸機有諸多優(yōu)點，但在使用過程中仍遇到一個較大的問題——無創(chuàng)呼吸機供氧的問題。原因是在大多數(shù)情況下，無創(chuàng)呼吸機必須加氧氣，才能起到較好的治療效果，但是沒有專門的供氧管道，保證不了有效的氧流量，無創(chuàng)呼吸機的療效自然有所降低。所以解決供氧問題顯得十分必要。

無創(chuàng)呼吸機傳統(tǒng)的供氧管道是由普通吸氧管加以改造而成的，把雙鼻頭或單鼻頭接到面罩的進氧孔上，有時碰到只有一個進氧孔的面罩時，用膠帶把雙鼻頭其中一個鼻頭粘住來用，所以使用普通吸氧管來供氧非常不方便。而新型供氧管道與之相比，有以下四大優(yōu)勢：（1）普通吸氧管易扭曲打折、脫落，患者翻身變換體位時容易壓到吸氧管，造成供氧不足；而新型供氧管道被固定在無創(chuàng)呼吸機的管道上，避免了吸氧管的扭曲打折現(xiàn)象；（2）普通吸氧管前端的雙鼻頭或單鼻頭接頭不能很好地與面罩上的進氧孔結(jié)合，容易脫落，造成患者缺氧；而新型供氧管道的“Y”字接頭是針對面罩上進氧孔專門設(shè)計的，結(jié)合牢固，不易脫落；（3）普通吸氧管直接接到面罩的進氧孔上，而造成管道混亂，特別是危重患者，攜帶管道多，床單位不整潔；新型供氧管道全部固定在呼吸機的管道上，安全美觀整潔；（4）無創(chuàng)呼吸機新型供氧管道具有一管多用的功能，可降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果提示：新型供氧管道在近一年的臨床實踐中表現(xiàn)出使用簡易方便、安全性能高、并達到一管多用等優(yōu)勢，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

［1］ Hilbert G，Vargas F，Gruson D.Never the tube！Try the mask?。跩］.Crit Care Med，2007，35（3）：977－978.