綜合護理干預對改善胸部術后患者疼痛程度效果分析

劉春香 韋涌初 莫偉梅 陸美妮 汪太菊 祝立陽 黃艷益 龐程

（廣西醫科大學第三附屬醫院，廣西南寧530031）

術后疼痛是手術患者最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［1］，日益受到重視。胸部術后疼痛直接影響患者的康復進程和生活質量，合理、有效的鎮痛可減輕疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復進程［2－3］。本研究采用綜合護理干預方式，探討改善胸部手術患者疼痛程度的有效方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年10月本院胸外科住院手術患者86例為研究對象。男53例，女33例，年齡20～75歲。其中胸外傷36例，食管癌14例，肺癌22例，縱隔腫瘤5例，心臟手術9例。隨機分成干預組和對照組各43例，兩組患者性別、年齡、體重、病情、文化程度、麻醉方式與手術方式等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按胸外常規護理，結合體位和心理護理，當患者主訴疼痛時，遵醫囑給予鎮痛藥治療。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎上實施綜合性護理干預。

1.2.2.1 病室環境干預 保持病室環境安靜舒適、整潔，根據病情放置患者，盡可能讓患者避開搶救場面，以減輕心理負擔。夜間用地燈，盡量減少噪音，創建可緩解疼痛的環境。

1.2.2.2 做好術后管道及體位護理 避免疼痛加重，如體位不當、各種留置管道固定過緊和操作頻繁等因素。術后取半臥位，既有利于胸腔引流，又減輕切口張力，減少疼痛。病情穩定后，每2h更換體位一次，協助患者早期床上肢體活動。在不影響治療及病情的情況下，可適度調整床頭、床尾的高度，以患者感到舒適為宜。

1.2.2.3 建立良好的護患關系及有效的心理指導護士術前應了解和掌握患者的心理活動，用同情、安慰和鼓勵的態度支持患者。胸部手術患者大多緊張，情緒低落，擔心治療的痛苦、生命的安危和并發癥的發生。護士應運用同情、傾聽等與患者進行溝通，認真聽取患者的意見和要求，介紹手術醫生的技術水平，讓患者獲得安全感，以減輕對手術的恐懼心理。術后及時對患者進行疼痛教育指導，包括對疼痛、止痛藥的認識，早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法等知識，讓患者對術后疼痛有控制感，及時報告疼痛和止痛，以減輕緊張情緒。

1.2.2.4 支持性護理及應用鎮痛藥 胸部手術患者應用胸部固定帶，可減輕患者咳嗽或用力時引起的疼痛。當患者咳嗽或深呼吸時，指導患者適當按壓傷口，以減少震動引起的疼痛。對于疼痛劇烈患者，及時用藥物如鹽酸哌替啶注射液（杜冷丁）75～100mg肌內注射，也可根據手術的部位和性質估計手術后疼痛劇烈的患者，在麻醉藥作用尚未完全消失前，應進行預防性給藥。當疼痛不嚴重時，可配用熱療、微波或紅外線等物理方法，以緩解疼痛。

1.2.2.5 做好患者腹式呼吸運動訓練 即給患者取平臥位，枕部墊一軟枕，雙手自然靠近體側，雙腳自然分開，略寬于肩，兩眼微閉，用鼻吸氣，想像并引氣入小腹，小腹外隆，稍作停頓，用口呼氣，小腹自然內收，盡力放慢并延長吸氣和呼氣，以不感憋氣為標準。

1.2.2.6 放松療法 在給患者進行腹式呼吸運動訓練后，可根據患者個人習性，選擇自己喜歡的電視節目，在排除雜念、分散注意力的基礎上，引導患者在輕松的空間，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，循序放松全身肌肉，即從頭部－頸部－胸部－腹部－背部－腰部－大腿－小腿－雙足，3次／d，15～20min／次。

1.3 疼痛評估標準

1.3.1 主觀測定法 采用Prince－Henry評估法［4］評價患者疼痛情況，分Ⅴ級評價。Ⅰ級咳嗽時無疼痛；Ⅱ級咳嗽時有疼痛；Ⅲ級深呼吸時即有疼痛，安靜時無疼痛；Ⅳ級靜息狀態下有疼痛，但較輕，可以忍受；Ⅴ級：靜息狀態下有劇烈疼痛，難以忍受。

1.3.2 客觀測定法 生理指標測定法。通過監測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。

1.4 患者及家屬的滿意度評價 采用自行設計的患者對護理服務質量滿意度調查問卷表，于出院前評定。問卷包括20個問題，每個問題按“滿意”、“較滿意”、“不滿意”3級評分，總分100分。滿意度調查≥95分為滿意，91～95分為較滿意，≤90分為不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13軟件進行數據分析，采用秩和檢驗對兩組數據進行比較。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 護理干預前后兩組胸外手術患者疼痛程度分級比較（n）

表2 護理干預前后兩組胸外手術患者及家屬對護理工作滿意度比較n（%）

從表2可見，對胸外術后患者實施綜合性護理干預后，患者及家屬對護理工作滿意度明顯升高。

3 討論

3.1 術后疼痛對患者生活質量的影響 術后疼痛不僅給患者軀體帶來不適，同時對精神、心理等方面也會產生不同程度的影響。對胸部術后患者而言，嚴重的疼痛常導致其睡眠不足、情緒低落，妨礙組織康復，若疼痛不能及時緩解，易導致患者血壓升高、心跳加快。患者因懼痛不敢活動，臥床時間長，易導致并發癥發生，直接影響到患者生活和生存的質量。因此，有效解除術后疼痛已成為現代臨床護理工作的重要內容之一。

3.2 綜合性護理干預對改善胸外術后患者疼痛程度，提高患者依從性及促進康復的作用 患者手術后，主管醫生和責任護士對患者術后病情進行評估、用藥及綜合性護理干預等，不斷提供信息支持，并根據患者的手術情況、個體心理需求和接受能力等，進行有針對性的干預宣教護理，既豐富了患者的住院生活，融洽了病友、醫生和護士的關系，從而為改善患者的社會功能和提高治療依從性奠定了基礎，讓患者積極配合治療、護理與運動訓練，精神、心理癥狀得到及時有效控制，從而有利于患者的康復。

3.3 綜合性護理干預可提高護理服務質量和患者及家屬對護理工作的滿意度 傳統的術后疼痛護理，僅僅是遵醫囑給患者鎮痛藥止痛，不能從根本上緩解患者的焦慮與緊張。由于不同性別、年齡、性格、體質和不同文化背景及受教育程度的人對術后疼痛的耐受力及疼痛的描述等存在著差異，有的患者術后疼痛比正常想象的嚴重得多，因此，護士要在第一時間內認真觀察患者病情，掌握疼痛程度和持續時間、發作特點，才能做出正確的疼痛評估，協助醫生及時調整治療方案及鎮痛藥的應用，指導護士在節省體力的前提下，用綜合護理措施做到因時、因病有效施護，最大程度地減輕患者疼痛，改善心境，提高對術后疼痛的忍受能力，保證充足的睡眠，從而促進機體功能恢復。

［1］ Merboth MK.Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign［J］.J Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375－383.

［2］ Benoliel JQ.Multiple meanings of pain and complexities of pain management［J］.Nurs Clin North Am，1995，30（4）：583－594.

［3］ Betty R.The impact of pain on quality of life［J］.Nurs Clin North Am，1995，30（4）：609－624.

［4］ 蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍，等.實用疼痛護理學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2000：65－101.