“思樂扣”導管固定裝置在腹腔留置管護理中的應用

朱衛芬

（蘇州大學附屬第一人民醫院腫瘤科，江蘇蘇州215006）

癌性腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發癥之一，可見于全身各部位惡性腫瘤，常引起患者胸悶、呼吸困難、腹脹難忍、下肢浮腫，直接影響患者的生存期及生存質量。我科2010年1月～2011年6月，對74例晚期惡性腫瘤合并頑固性腹水的患者行腹腔留置深靜脈導管引流腹水加腔內灌注化療藥物，取得了較好的療效。腹腔留置管能否有效固定，是護理的重要內容，直接關系到治療措施能否順利進行。預防導管相關并發癥，維持導管功能，增加患者舒適度為導管護理的重點。我們將較為成熟的外周中心靜脈導管固定器用于腹腔留置管的臨床固定中，通過對比傳統的縫合固定法和“思樂扣”導管固定裝置的臨床護理效果，進一步明確了該導管固定裝置在腹腔留置導管護理中的必要性和可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患者中，男性41例，女性33例，年齡22～79歲，平均年齡56歲。胃癌21例，直腸結腸癌18例，乳腺癌9例，胰腺癌8例，原發性肝癌8例，卵巢癌5例，膽管癌2例，神經纖維瘤1例，平滑肌肉瘤1例，小腸間皮瘤1例。所有病例皆經細胞學與病理學確診，腹水脫落細胞檢查見癌細胞。

1.2 方法

1.2.1 分組 將腹腔留置深靜脈導管引流腹水加腔內灌注化療的74例患者隨機分成兩組，采用美國巴德公司生產的“思樂扣”導管固定裝置固定腹腔留置管者作為實驗組；采用傳統縫合固定腹腔留置管者設為對照組。兩組病人均在B超定位后，在穿刺點處將14G深靜脈導管經Seldinger技術放置入腹腔內，置管成功后，實驗組安裝“思樂扣”，對照組采用傳統縫合固定腹腔留置管，兩組再用美國3M公司生產的9546HP敷貼固定。

1.2.2 “思樂扣”的安裝 將導管外露部分擺成C形，預測“思樂扣”的安裝部位，先用配套的皮膚保護劑擦拭預固定部位，待干（約10～15s），箭頭對著穿刺點，將連接管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上，按住固定墊的下表面和導管，鎖死固定器，使連接器固定于“思樂扣”上，將“思樂扣”與連接器順著外露導管的“C”型，依次撕下固定墊背面的紙，將固定墊貼在皮膚上。

1.2.3 “思樂扣”的拆除 用0度手法撕去3M敷貼，用3～4個酒精棉球浸潤，溶解固定墊的下表面，直至將固定墊從皮膚上脫落，向下將粘性的固定墊折疊起來，用食指穩住導管，再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣，重復上述步驟，打開另一側的鎖扣，小心從鎖扣上移開導管，更換另一個“思樂扣”。

1.2.4 注意事項 （1）嚴格執行無菌操作；（2）用皮膚保護劑拭擦局部皮膚時，從左到右涂擦一遍，避免重復；（3）待皮膚保護劑完全干后（約10～15s），再將“思樂扣”貼于皮膚上；（4）“思樂扣”上的藍色箭頭一定要朝向穿刺點的方向；（5）“思樂扣”每周更換一次，松脫時應立即更換。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行分析，兩組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，并采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

以問卷的方式對患者以不同導管固定方法使用后的感覺舒適度進行調查，由床位護士對術后并發癥的發生數（線頭反應、周圍皮膚紅腫、縫線脫落、滲液、感染）和導管留置時間進行記錄，并統計醫務人員針刺傷發生的次數，以及計劃外重復操作次數（因導管扯脫或滑脫、固定失敗等原因導致導管脫出重新置管）（表1，2）。

表1 不同固定方法患者舒適度、并發癥及重復操作比較 （例）

表2 不同固定方法針刺傷、留置時間比較

3 討論

惡性腫瘤致腹腔癌性腹水是晚期腫瘤常見的并發癥，腹腔灌注作為一種選擇性區域性治療手段，近年來已被臨床廣泛應用于癌性腹水的治療。采用14G深靜脈導管作為腹腔留置管，可保留較長時間，為反復放液加腔內灌注化療提供方便，可大大降低反復穿刺所致的感染、胸膜粘連等并發癥，其創傷小、痛苦少，患者易接受 。

腹腔留置深靜脈導管引流腹水加腔內灌注化療藥物的導管護理，是腫瘤患者日常護理中的重要一環，傳統縫合固定技術易扯脫或滑脫，導致導管脫出，需重新置管，增加患者痛苦，病人對縫合產生恐懼感。皮下縫針處常出現線頭反應，表現縫針處皮膚發紅，炎癥反應嚴重時導致縫線脫落，需再次縫針固定，并增加置管處的感染率。“思樂扣”作為一種新型固定粘貼材料，在PICC穿刺中得到廣泛的應用，并收到良好的臨床效果。采用“思樂扣”外固定腹腔留置管，避免醫護工作人員縫合時的針刺傷，減少不必要的更換，增加了導管留置時間，無需縫合固定。“思樂扣”配合保護劑，可減少皮膚在受到粘合和摩擦時帶來的損傷，保護皮膚免受汗液滲液帶來的損傷，縮短固定操作時間。“思樂扣”易于固定，且固定牢固，使用方便，活動不受限制，患者都能接受，增加了患者的安全感，改善了病人的舒適度，提高了病人的生存質量，是臨床上值得推廣的導管固定裝置。

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