早期進(jìn)食對(duì)預(yù)防肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響研究

任碧芬 譚李軍 蔣春 李婷

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科，廣西桂林541001）

肝癌介入栓塞術(shù)是經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞術(shù)（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE），目前已經(jīng)成為不能手術(shù)切除的肝癌以及術(shù)后復(fù)發(fā)者的最佳治療方法之一［1］。但由于灌注的化療藥物易引起患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，因此，如何減少并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作者值得探討的問題。我科2010年10月～2011年10月對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后患者給予早期進(jìn)食，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者111例，男101例，女10例；年齡36～73歲，平均年齡49.8歲。首次接受TACE治療31例，一次治療37例，二次以上治療43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：中晚期肝癌接受TACE治療；意識(shí)清楚，能配合完成健康教育；無(wú)合并其他部位的腫瘤。按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組56例、對(duì)照組55例。兩組患者術(shù)前腎功能評(píng)估正常，肝功能指標(biāo)在安全范圍內(nèi)。兩組性別、年齡、接受TACE治療的例次，術(shù)中用藥等指標(biāo)差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者術(shù)前30min均肌注安定10mg，均在局麻下采用Seldingers法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，行灌注化療及栓塞治療；化療藥物選用5－FU 1 000mg、順鉑60mg、表柔比星40mg、絲裂霉素10mg，一般以3種藥物聯(lián)合應(yīng)用；栓塞劑為明膠海綿或碘化油。

1.2.2 兩組患者術(shù)后回病房常規(guī)進(jìn)行水化、護(hù)肝、抗炎治療，靜滴5%葡萄糖500ml加胃復(fù)安20mg護(hù)胃治療。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后回病房即由專人指導(dǎo)飲溫開水100ml，2h后進(jìn)食清流飲食200ml，少量多次，忌高糖、牛奶等產(chǎn)氣食物，6h后恢復(fù)正常飲食；對(duì)照組按常規(guī)術(shù)后6h開始進(jìn)飲進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者介入術(shù)后首次排尿時(shí)間，惡心、嘔吐發(fā)生例次，口渴、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排尿時(shí)間為（186.35±58.63）min，對(duì)照組術(shù)后首次排尿時(shí)間為（272.52±86.38）min，t＝6.13，P＝0.000。說明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排尿時(shí)間較對(duì)照組早（P＜0.01）。

2.2 兩組術(shù)后情況比較（表1）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較n（%）

3 討論

3.1 TACE術(shù)后惡心嘔吐的原因 介入栓塞術(shù)后惡心嘔吐常見原因是由于化療藥物的毒性作用引起的胃腸道反應(yīng)，主要是通過52羥色胺系統(tǒng)致吐，52羥色胺通過兩個(gè)途徑激活嘔吐反射［2］：第一個(gè)途徑起主要作用，52羥色胺與腸壁肌層神經(jīng)叢內(nèi)迷走神經(jīng)末梢上的52羥色胺3受體結(jié)合，使迷走神經(jīng)興奮，將沖動(dòng)傳入孤束核的膠狀質(zhì)核；第二個(gè)途徑，52羥色胺經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)最后區(qū)，由于最后區(qū)沒有有效的血腦屏障而且存在著豐富的52羥色胺3受體，血液或者腦脊液中的52羥色胺與52羥色胺3受體結(jié)合引起嘔吐反應(yīng)。化療藥物能造成腸道黏膜損傷，從而導(dǎo)致胃腸道黏膜上的嗜鉻細(xì)胞分泌52羥色胺增加，導(dǎo)致惡心嘔吐。

3.2 早期進(jìn)食利于緩解口渴促進(jìn)排尿 TACE術(shù)后胃腸道結(jié)構(gòu)及功能并不受到損害，患者禁食時(shí)間過長(zhǎng)，易發(fā)生饑餓、口渴、焦慮、緊張情緒等不良反應(yīng)。TACE術(shù)后早期飲水，可緩解口渴，滿足患者的生理及心理需要，同時(shí)通過增加水的攝入量，促進(jìn)患者早排尿、多排尿，利于加快患者血液中的化療藥物、造影劑和代謝產(chǎn)物的排泄，可減輕化療藥物和造影劑對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)。本研究中實(shí)驗(yàn)組回病房后即飲溫開水100ml，患者口渴的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；術(shù)后首次排尿時(shí)間較對(duì)照組明顯早，尿量增加，達(dá)到水化的目的，降低了介入術(shù)后的不良反應(yīng)。TACE術(shù)后患者早期飲水進(jìn)食，飲食以易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，可補(bǔ)充機(jī)體能量的需要，利于術(shù)后康復(fù)。

3.3 早期進(jìn)食能保護(hù)腸黏膜功能 TACE術(shù)后惡心嘔吐是化療藥物損傷腸道黏膜導(dǎo)致胃腸道黏膜上的嗜鉻細(xì)胞分泌52羥色胺增加所致，術(shù)后早期進(jìn)食可加快胃腸功能的恢復(fù)，降低小腸黏膜通透性，保護(hù)腸道黏膜，防止腸道細(xì)菌移位，維持機(jī)體代謝正氮平衡［3］。但絕大部分患者認(rèn)為，惡心嘔吐為進(jìn)食所致，害怕進(jìn)食，而延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。早期經(jīng)口進(jìn)食不僅使處于應(yīng)激狀態(tài)呈負(fù)氮平衡的機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，更重要的是通過食物對(duì)咽、食管和胃的機(jī)械刺激使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，刺激胃腸道激素釋放，通過體液因素增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少細(xì)菌感染的發(fā)生，維護(hù)腸黏膜功能［4］。進(jìn)食能刺激胃腸蠕動(dòng)增快，減輕胃飽脹不適，降低腹脹發(fā)生；同時(shí)促進(jìn)口腔黏液分泌，減輕咽喉部異物感，防止惡心、嘔吐發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后惡心發(fā)生率比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；而實(shí)驗(yàn)組嘔吐、腹脹的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。早期進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，既可保護(hù)胃腸黏膜功能，又能不斷補(bǔ)充機(jī)體所需的能量消耗，提高了機(jī)體免疫力及耐受力，降低了惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生，減少了TACE術(shù)后并發(fā)癥。

3.4 TACE術(shù)后早期進(jìn)食的注意事項(xiàng) 早期進(jìn)食必須在專人指導(dǎo)下有計(jì)劃進(jìn)行，需做好飲食健康教育，同時(shí)向患者解釋早期進(jìn)飲、進(jìn)食可促進(jìn)排尿，加快化療藥物及毒素的排泄，降低化療后不良反應(yīng)，增加患者進(jìn)食的信心，消除顧慮，愉快進(jìn)食。食物應(yīng)以清淡、溫流質(zhì)飲食為主，少量多次，忌高糖、牛奶等產(chǎn)氣食物；進(jìn)食過程中如患者出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐時(shí)，須暫停進(jìn)食，并匯報(bào)醫(yī)生予對(duì)癥處理，同時(shí)做好嘔吐的護(hù)理，防止誤吸的發(fā)生。

術(shù)后早期進(jìn)食已成為加速康復(fù)治療的一個(gè)重要措施［5］，肝癌介入術(shù)后傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)通常是術(shù)后6 h進(jìn)食。本研究表明：肝癌介入術(shù)后回病房即在專人指導(dǎo)下飲溫開水100ml，2h后進(jìn)食清流飲食200ml，6h后恢復(fù)正常飲食是安全、可行的，可減少TACE術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

［1］ 白莉.中西醫(yī)綜合治療肝癌介入栓塞后綜合征34例［J］.中醫(yī)研究，2009，（2）：38.

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［3］ Zargar Shoshtari K，Hill AG.Optimization of perioperative care for colonic surgery：a review of theevidence［J］.ANZ J Surg，2008，78（1－2）：13－23.

［4］ 石澤亞，劉小明，袁艷萍，等.早期進(jìn)食對(duì)加速肝癌手術(shù)病人康復(fù)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：300－302.

［5］ 黎介壽.營(yíng)養(yǎng)與加速康復(fù)外科［J］.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2007，14（2）：65－67.