專科健康教育延伸服務在腦卒中二級預防中的應用

張春英 曾國勇 戴文娟 丁素文 干克娜 盧燕華 何瑩華

（江西省贛州市人民醫院，江西贛州341000）

腦卒中是我國中老年常見病，是一組發病率高、病死率高而大多數存活者遺留不同程度生理、心理和社會功能障礙的疾病。卒中的二級預防是指有過一次急性卒中事件（包括TIA、腦梗死等），防止再次發生卒中所采取的防治措施，主要目的是為了預防或降低再次發生卒中的危險，減輕殘疾程度；針對發生過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找意外事件發生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素。但如何有效預防其復發已成為臨床重要的課題。我院在有效住院治療護理的基礎上，積極開展專科健康教育延伸服務，在降低復發方面取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經內科2009年1月～2010年12月收治住院的腦卒中患者180例，所有患者均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，均經頭顱CT或MRI確診，均首次發病，無精神意識障礙，生命體征平穩。男106例，女74例，平均年齡（58.0±7.2）歲。隨機分成實驗組和對照組。實驗組90例，男56例，女34例，年齡（58.1±7.0）歲；對照組90例，男60例，女30例，年齡（57.8±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、藥物治療、有無并發癥、文化程度、經濟水平等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組均按神經內科腦卒中疾病常規護理，住院期間由病房護士對患者和家屬采取講解和應用集中播放音像材料的方法進行專科健康教育，內容包括：危險因素及其干預管理；腦卒中的識別；院前急救相關知識；常用輔助檢查；常用治療方法及藥物；相關檢查治療的費用；康復治療的重要性；改善不良生活習慣，如避免高鹽飲食，戒煙限酒，適當運動等。實驗組在此基礎上，予以出院后持續的專科健康教育延伸服務，包括：（1）成立專職小組，建立專科健康教育延伸服務檔案：由護士長、經管醫生及本科室護士共6人組成專職小組，其中，副主任護師1人，主治醫師1人，主管護師2人，護師1人，康復治療師1人。護士長為小組長，小組成員均需經過專門培訓，掌握腦卒中疾病二級預防相關知識，有良好的溝通能力。出院前由專職小組人員與患者或家屬溝通，建立服務檔案，內容包括患者姓名、地址、電話、疾病名稱、治療情況等，檔案上提供我院專科門診、專家門診時間，科室電話以及所聯系的醫師、護理人員姓名等內容；（2）根據醫生對患者首次卒中發病機制的正確評估結果，針對病因采取合理的個體化教育措施，嚴格遵醫囑服藥，控制好可干預的生理學危險因素；（3）制定個性化的康復指導方案：由責任護士訪談，了解患者與腦卒中有關的不良生活習慣，確定可干預的行為學危險因素，據此來指導飲食結構的調整，改變不良生活習慣。制訂個性化、針對性的預防措施（如為每例患者設計1份飲食建議表，列出宜食和忌食的食物），控制好可干預的行為學危險因素；（4）家庭指導：出院后半個月進行一次電話或家庭訪視，以后每個月電話隨訪一次，內容包括了解患者對疾病相關知識及自我保健知識的掌握情況，復習及指導腦卒中二級預防的相關知識；督促患者合理飲食與運動；了解患者服藥情況；提醒患者來院復查時間。患者或家屬也可隨時電話咨詢。

1.2.2 觀察指標 隨訪6個月，6個月后利用來院復診時間評價患者對腦卒中二級預防相關知識知曉率（60%回答正確為知曉）、了解患者的遵醫行為（遵醫囑服藥、飲食、運動、戒煙限酒及復查為遵醫），同時判定患者是否有復發情況。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者二級預防相關知識知曉率、遵醫行為率、復發率比較n（%）

3 討論

隨著人們物質和文化生活水平的提高，人們愈加重視健康問題。而健康受生物學因素、環境因素、衛生服務因素、人的行為和生活方式等多種因素影響。近年來，大規模的流行病學調查和幾種疾病死因分析證實，由于不良生活方式導致的疾病占死因的48.9%，吸煙、酗酒、飲食過度、吸毒、縱欲等已成為影響健康、造成疾病的主要因素［1］。專科健康教育延伸服務，通過制定個性化的康復指導方案，運用專業知識，從患者日常生活入手，在飲食調養、運動保健方面給予指導，進行患者生活習慣干預，督促其改變不良生活方式，幫助患者養成良好的生活習慣，促進患者健康行為的建立，改善患者身體代謝功能，從而在一定程度上降低了腦卒中患者的復發率。

腦卒中復發的主要病因來源于可干預的生理學危險因素（如高血壓）和行為學危險因素（如不良的生活方式）。腦卒中患者對病因、預警信號、危險因素所知甚少，這些都是二級預防沒有充分實施的原因［2］。因此，主動開展二級預防是十分必要的，而二級預防不僅僅限于藥物治療方面，更應該重視患者及家屬的健康教育，使他們認識到卒中及危險因素的危害，這才是二級預防的關鍵所在。專科健康教育延伸服務通過正確評估患者首次卒中發病原因，建立患者服務檔案，專職小組成員與患者聯系，予以專業的咨詢、督促和教育，使護理服務工作從院內延伸到院外，拓展了服務領域。通過家庭指導，與患者及家屬建立長期的溝通、交流、咨詢、指導關系，加強患者及家屬疾病防治知識教育，讓患者及家屬了解腦血管病的嚴重危害、腦血管病發病的主要危險因素和誘發因素，掌握腦卒中的識別和基本急救常識，對腦卒中有一個比較正確客觀的認知和評價，引起足夠的重視，并主動采取積極的預防措施，提高了腦卒中患者及家屬對腦卒中特定知識的認識和治療的依從性，也提高了患者對疾病的自我管理能力和積極應對能力，控制復發的危險因素，減少復發。

本研究結果表明：兩組患者6個月后在二級預防相關知識知曉率、遵醫行為率及復發率等方面比較，差異有顯著意義。提示我們不僅要重視腦卒中急性期的治療，更需積極宣教，使患者得到更有針對性的個性化專科健康教育。加強出院后的跟蹤隨訪，將出院患者的隨訪工作作為常規的護理工作內容，讓患者及家屬滿意，真正體現優質護理服務內涵。通過實施延伸服務，形成了護理服務延伸化的新型護理服務理念，同時又推動了專職護理隊伍建設；通過延伸服務，能及時得到醫療護理信息反饋，促進了臨床護理質量的提高，樹立了醫院的服務品牌，提高了社會效益。腦卒中專科健康教育延伸服務在二級預防中起著重要作用，是做好二級預防的關鍵之一。腦卒中二級預防，需要醫、護、患的共同努力。

［1］ 澳大利亞國家卒中基金會專家組.急性卒中臨床處理指南［J］.國際腦血管雜志，2008，16（9）：665－670.

［2］ Maasland L.Koudstaal PJ.Habbema JD.et al.Knowledge and understanding of disease process.risk factors and treatment modalities in patients with a recent TIA and minor ischemic stroke［J］.Cerebrovasc Dis.2007，23：435－440.