小兒青翹顆粒治療兒童急性扁桃體炎的療效分析

徐毅瀧 鄧美旋 鄭燕青 戴四海 洪銘沿

（泉州市婦幼保健院·兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 泉州 362000）

兒童由于抵抗力較弱，當扁桃體受到病原體侵害時易導致扁桃體發生炎癥。急性扁桃體炎作為小兒群體中容易出現的感染性疾病，部分患兒反復發熱可出現驚厥、嘔吐等癥狀，若扁桃體腫大明顯，則可妨礙呼吸，影響幼兒的睡眠，以上癥狀均嚴重影響了患兒的正常生活[1]。因此及時有效的治療可以緩解患兒的癥狀，提高生活質量。急性扁桃體炎的感染常見于細菌感染，臨床上主要以抗生素治療為主。阿莫西林克拉維酸鉀對常見的致病菌治療效果較好，但是無法覆蓋厭氧菌和病毒感染，且大量抗菌素的使用容易產生耐藥性和胃腸道菌群失調。

中醫認為，急性化膿性扁桃體炎歸屬在“喉痹”范疇。病機為虛虧正氣，風熱外感，侵犯至喉嚨；或是體內存在積熱，又感染風寒，風熱相博，氣血停滯在喉。以解毒清熱，疏散風熱治療為主[2]。

小兒青翹顆粒具有清熱疏風、利咽解毒，止痛之消腫功效[2]。因此，本研究旨在探究在急性扁桃體炎患兒的治療中使用小兒青翹顆粒輔助治療的臨床療效，從而為提高小兒急性扁桃體炎臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2021年9月-2022年9月我院門診治療的急性扁桃體炎患兒140例為研究對象。納入標準：年齡5-12歲；符合急性扁桃體炎相關確診標準的患兒；發病48 h內的初診者；能配合檢查者。排除標準：肺心、肝腎等全身性的器官功能嚴重障礙、精神方面存在障礙者；原發性疾病病情十分嚴重的者；呼吸道其他感染性疾病者；入組前48h內已接受抗病毒、抗生素治療者；對治療藥物過敏者；⑥中途更改治療方案者。全部患兒及其監護人均知情同意，并經我院倫理委員會批準（202108101）。

隨機將患兒分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組平均年齡（6.1±2.38）歲。觀察組平均年齡（6.2±2.29）歲。兩組患兒一般資料可比（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組口服阿莫西林克拉維酸鉀(奧先，澳美制藥廠，醫藥產品注冊證號HC20160005，規格：0.2285g(7：1)/包，6包/盒)口服，用法用量根據說明書使用。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上予以小兒青翹顆粒(四川凱京制藥有限公司，國藥準字Z20000056，規格：7.5 g×6袋)口服，劑量：五歲至七歲，一次7.5 g，一日3次；八歲至十歲，一次7.5 g，一日4次；十一歲至十四歲，一次10 g，一日3次。五歲以下小兒遵醫囑。除了上述藥物外，兩組患兒還給予常規的涼開水漱口、退熱等對癥支持處理。

兩組均連續治療7 d，若治療第4 d患兒痊愈者停止用藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

療效評價標準[3]為痊愈：體溫恢復正常，相關的臨床癥狀全部消失，血常規方面的指標恢復正常。顯效：體溫恢復正常，相關的臨床癥狀獲得明顯的改善，血常規方面的指標恢復正常。有效：體溫存在一定的波動，相關的臨床癥狀部分緩解，血常規方面的指標部分改善。無效：體溫仍然居高不下，相關的臨床癥狀、血常規方面的指標無變化甚至加重。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。并比較兩組第4 d痊愈率。

1.3.2 臨床癥狀及體征改善時間

比較兩組退熱時長、咽喉區域癥狀消退的時長、扁桃體區域膿性分泌物消失的時長，扁桃體區域紅腫改善時間。

1.3.3 疼痛程度

用視覺模擬評分(VAS評分)量表[4]予以評估：0分代表的是無痛，1～3分代表的是輕度疼痛，4～6分代表的是中度疼痛，7～10分代表的是重度疼痛，分數疼痛程度成正比。

1.3.4 血清學指標

抽取5mL靜脈血，檢測的指標主要有C反應蛋白(CRP)、血常規、降鈣素原(PCT)、白細胞介素－6(IL－6)。

1.3.5 抗菌素使用時間

比較兩組患兒的抗菌素使用時間。

1.4 統計學分析

采用統計軟件SPSS20.0對數據進行分析，計量資料、計數資料分別用t檢驗，χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒青翹顆粒治療提高臨床療效

觀察組患兒的治療有效率（97.14%）高于對照組患兒（85.71%），且第四天痊愈率（21.43%）高于對照組患兒（2.85%），差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 小兒青翹顆粒治療縮短臨床癥狀及體征改善時間

觀察組患兒的退熱時間、咽喉部癥狀消退時間、膿性分泌物消失時間、扁桃體紅腫改善時間均比對照組顯著縮短，差異明顯（P＜0.05），表2。

表2 兩組的臨床癥狀及體征改善時間比較（±SD，n=70)

表2 兩組的臨床癥狀及體征改善時間比較（±SD，n=70)

組別 退熱時間 咽喉部癥狀消退時間 膿性分泌物消失時間 扁桃體紅腫改善時間觀察組 2.44±0.28 2.88±0.33 2.55±0.18 4.55±0.19對照組 4.33±0.11 4.66±0.22 4.79±0.25 5.01±0.29 t 52.564 37.550 60.836 11.101 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 小兒青翹顆粒治療緩解疼痛

治療后兩組患兒疼痛程度均有所下降，且觀察組下降幅度較對照組患兒更為明顯，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（±SD，n=70，分）

表3 兩組疼痛程度比較（±SD，n=70，分）

組別 治療前VAS評分 治療后VAS評分 t P觀察組 8.88±0.19 2.88±0.39 111.715 0.000對照組 8.85±0.49 4.88±0.19 63.202 0.000 t 0.478 38.572 P 0.634 0.000

2.4 小兒青翹顆粒治療改善血清學指標

兩組患兒治療后白細胞、中性粒細胞比例、CRP、PCT、IL－6水平和治療前比較明顯較低，觀察組患兒降低程度更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清學指標比較（n=70）

表5 兩組治療結果比較（n=70）

2.5 小兒青翹顆粒治療縮短抗菌素使用時間

觀察組患兒平均抗生素使用時間（6.14±1.65）天，對照組患兒平均抗生素使用時間（6.88±0.67）天，兩組數據對比差異有統計學意義（t=3.477，P=0.001）。

3 討論

兒童抵抗力較弱，當扁桃體受到病原體侵害時導致扁桃體發生炎癥，嚴重者易發生局部或者全身的并發癥，給患兒的身心健康帶來極大影響?；撔员馓殷w中溶血性鏈球菌作為比較容易見到的致病菌，在臨床上流感桿菌、金黃色葡萄球菌亦較為常見[5]。急性扁桃體炎的治療原則上主要以抗感染為主。阿莫西林克拉維酸鉀對常見的致病菌治療效果較好，但是無法覆蓋厭氧菌和病毒感染，且大量抗菌素的使用容易產生耐藥性和胃腸道菌群失調。

中醫認為，急性化膿性扁桃體炎歸屬在“喉痹”范疇。病機為虛虧正氣，風熱外感，侵犯至喉嚨；或是體內存在積熱，又感染風寒，風熱相博，氣血停滯在喉。以解毒清熱，疏散風熱治療為主[6]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組顯著提高，提示小兒青翹顆粒和阿莫西林克拉維酸鉀聯用在小兒急性扁桃體炎治療中的優勢更明顯。而且通過聯合用藥可以減少抗生素的使用時間。觀察組患兒退熱時長、咽喉區域癥狀消退的時長、扁桃體區域膿性分泌物消失的時長，扁桃體區域紅腫改善時間、抗生素使用時長和對照組比較明顯較短。VAS評分方面亦較低，提示小兒青翹顆粒和阿莫西林克拉維酸鉀聯用，能較好的改善患兒臨床方面的癥狀，緩解疼痛，提高患兒生活質量。治療后觀察組患兒白細胞、中性粒細胞比例、CRP、PCT、IL-6濃度水平相較于對照組更低，提示小兒青翹顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀可顯著降低患兒的炎癥反應。小兒青翹顆粒作為一類專用于小兒的純中藥制劑，該藥物將《溫病條辨》里面的經典方“銀翹散”作為基礎方，結合“柴胡葛根湯”加減而成，具有清熱疏風、利咽解毒，止痛之消腫功效。其具體組方是連翹、山銀花、大青葉、粉葛、山豆根、甘草和柴胡。方中的山銀花主解毒清熱，連翹主解表辛涼，葛根主生津潤燥之效，山豆根與大青葉主解毒清熱，消腫利咽之功。該方在臨床上常治療風熱襲肺導致的咽喉腫疼，乳蛾，扁桃體炎，喉核紅腫等上呼吸道方面的感染[2]。綜上所述，急性扁桃體炎患兒采用小兒青翹顆粒和阿莫西林克拉維酸鉀聯合治療，是一種安全有效的治療方法。