腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用效果觀察

秦守禮

（山東省聊城市莘縣中醫醫院，山東 聊城）

0 引言

隨著年齡的增長，老年人骨密度和骨質量嚴重下降，骨組織結構遭到破壞，使得骨頭脆性增強、韌性降低引起老年骨質疏松，從而增加了老年骨折的風險，股骨頸骨折是臨床骨科常見的骨折病癥之一，髖關節置換術、內固定術等是該疾病有效治療方案，麻醉是手術治療的關鍵步驟，良好的鎮痛效果和麻醉效果對手術順利開展具有重要的意義[1-2]。鑒于此，本研究對觀察組39 例老年股骨頸骨折手術患者實施腰麻- 硬膜外麻醉應用效果進行了分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015 年1 月至2018 年12 月接受的老年股骨頸骨折手術患者中，抽取78 例，隨機將其分為對照組與觀察組，均39 例。對照組中，男21 例，女18 例，年齡67～82歲，平均（74.5±7.5）歲。觀察組中，男20 例，女19 例，年齡67～83 歲，平均（75.0±8.0）歲；兩組一般資料比較結果，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①年齡在65～85 歲；②經影像學檢查確診者；③無嚴重麻醉藥物過敏者。

排除標準：①合并肝、腎、肺等重要器官功能不全者；②存在手術禁忌證者；③無自主意識者；④患者或家屬不同意參與本次研究者。

1.2 方法

兩組均進行術前常規檢查，檢查患者心率、血壓、呼吸以及脈搏等，均由同一組麻醉師實施麻醉。

對照組實施腰麻，行氣管插管后應用舒芬太尼行誘導麻醉（劑量：0.4 μg/kg），術中采用分次給藥法進行麻醉維持，在每次手術強刺激步驟前（如切皮）或臨床表現顯示鎮痛效應減弱時追加舒芬太尼（劑量：0.15 μg/kg），其追加總量不得超過3.0 μg。

觀察組實施腰麻- 硬膜外麻醉，指導患者左側臥，選取產婦L3～4間隙進行穿刺，待硬外膜穿刺成功后，行針內針法置入腰穿針，待患者的腦脊液滲出后，將5 μg、0.1 mL 舒芬太尼和0.5 mL 10%葡萄糖注射液與1 mg 布比卡因混合液注入患者蛛網膜下腔內，拔出穿刺針，留置硬膜外腔導管，并將患者平面調整為T8，確保患者生命體征平穩后行股骨頸骨折手術，術中與對照組實施相同麻醉維持，若阻滯平面低于T8，可硬膜外追加0.75%布比卡因5 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉效果（感覺阻滯起效時間、阻滯達峰時間以及蘇醒時間）和術后不良反應發生率。

1.4 統計學方法

將本研究78 例患者麻醉效果和術后不良反應發生情況納入SPSS 21.0 進行分析，分別使用（±s）和（%）表示，采用t 和χ2對比檢驗；當P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

由表1 分析可見，觀察組患者感覺阻滯起效時間、阻滯達峰時間以及麻醉蘇醒時間均顯著快于對照組，組間比較結果P＜0.05。

表1 兩組患者麻醉效果對比

表1 兩組患者麻醉效果對比

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2.2 兩組患者術后不良反應發生情況對比

由表2 分析可見，觀察組患者記憶力下降、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應發生情況均顯著低于對照組，觀察組總不良反應發生率7.69%顯著低于對照組25.64%，組間比較結果P＜0.05。

3 討論

股骨頸骨折是臨床中老年群體骨折高發部位，大多是由于跌倒、撞擊等造成，由于老年患者身體機能、應激能力下降等使得患者對于麻醉耐受能力較差，長時間麻醉容易對患者認知功能、血流動力學等造成嚴重的影響。臨床中選擇一種安全、有效的麻醉方案對老年患者預后具有重要的意義[3]。全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等是臨床中常用麻醉手段，但全身麻醉器官插管會對患者氣道黏膜產生較大的刺激，術后肌松藥、鎮靜藥等無法完全代謝，使得患者呼吸、咳痰等受到影響，增加肺部并發癥的幾率，同時全身麻醉會對患者下肢血流灌注量造成影響，使術后深靜脈血栓形成的風險增加[4-5]。

蔡進明[6]在研究發現，腰硬聯合麻醉起效較快,不會對患者血壓造成較大波動。龍明錦[7]、張勇[8]在研究中將腰麻-硬膜外麻醉應用于老年患者股骨頸骨折手術中后，患者未發生明顯血壓波動和心率改變，且術后并發癥發生率低，有效提高了患者滿意度。本研究中，對老年股骨頸骨折手術患者實施腰麻-硬膜外麻醉后，有效縮短了感覺阻滯起效時間、阻滯達峰時間以及麻醉蘇醒時間，降低了術后不良反應。腰麻-硬膜外麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加，發揚了兩者的優點和長處，彌補了兩者的缺點和不足，腰麻-硬膜外麻醉通過將局麻藥注入硬膜外間隙，直接作用于神經根，其麻醉平面具有節段性和可控制性，不會對患者呼吸系統產生干擾，可有效降低應激引起的血液高凝狀態和循環負荷，其具有起效迅速、效果確切、麻醉時間不受限制、局麻藥用量小、局麻藥中毒發生率低等特點，且術后硬膜外鎮痛以及在一個麻醉穿刺點完成腰麻和硬膜外麻醉兩種操作，有效降低了多點穿刺對組織造成的損傷等。

綜上所述，將腰麻-硬膜外麻醉應用于老年股骨頸骨折患者手術治療中能夠有效提高麻醉效果，降低患者術后不良反應，是安全、科學的麻醉方案。