成人后牙鎖牙合23例烤瓷冠修復體會

高紅媛，段義峰

成人后牙鎖牙合23例烤瓷冠修復體會

高紅媛，段義峰

后牙牙合鎖;烤瓷冠修復;成人

1 臨床材料

1.1 一般資料 23例中男9例，女14例，20～33歲，平均27.6 歲，正鎖15例，反鎖8例。23例鎖患者中正鎖病例患舌面齲3例，反鎖病例患遠中鄰面齲2例。均無牙周、根尖疾患。左上第一恒磨牙鎖2例，右上第一恒磨牙鎖1例，左上第二恒磨牙鎖14例，右上第二恒磨牙鎖6例。檢查全口除鎖外牙列均無明顯牙列擁擠、無明顯間隙、無明顯障礙，張口不受限、不偏斜，顳頜關節無疼痛及彈響。所有正鎖病例上后牙舌尖舌側面均覆蓋在下后牙頰尖頰側面的1/3以上，反鎖病例上后牙頰尖頰側面均蓋在下后牙舌尖舌側面的1/3以上。

1.2 方法

1.2.2 取模 所有病例均取模制成兩副模型，一副用作記存模，一副用作研究模，根據基牙傾斜程度在研究模上模擬牙體預備，初步確定牙體切割量。其中制作樁核的7例需二次取模。

1.2.3 簽訂治療協議 依據數字牙片、數字全景片、口內檢查及研究模型模擬分析結果確定治療方案，所有病例均需做完善的根管治療，觀察2周后進行烤瓷冠修復以恢復咬合關系。將治療方案與鎖患者對接，在患者知情同意并密切配合的情況下，與患者簽訂治療協議。

1.2.6 試戴 烤瓷冠制作完成后，在口內試戴，并調磨合適后永久粘固，他們可向患者交待使用注意事項。

2 結 果

3 討 論

烤瓷冠是修復牙體缺損、牙列缺損的應用較廣的修復方法，由于其修復時間短，修復效果明顯，越來越多地應用于成人個別牙齒錯畸形的治療［2］。然而，對于錯畸形的個別牙齒的修復，常常需要改變其牙冠方向以達到建立正常咬合關系的目的。牙周支持組織對于非軸向力的承受力遠小于對軸向力的承受力，在長期受到這種扭力的作用下，容易產生牙周創傷，破壞正常的生物學范圍。同時，鎖無法形成正常咬合關系，無法正常行使咀嚼功能，鎖側廢用，引起偏側咀嚼，兩側咀嚼肌不對稱發育，甚至引起顳頜關節病［3］。Hood等［4］認為，傾斜30°的基牙可以進行固定修復而不會引起損傷。李長義等［5］認為，在30°～75°范圍內，隨著傾斜角度的增加，基牙牙周組織應力分布逐漸出現不均勻現象，但基牙傾斜角度在70°內進行固定修復，其牙周組織受力仍在生理限度內，不會對其牙周組織造成傷害，而50°以內應力分布最均勻，其所做的臨床試驗也支持了這一結論［6］。本組所選的病例都能通過改變原本頰舌向傾斜的基牙的牙冠方向來恢復正常的咬合關系。

用烤瓷冠修復成人個別后牙錯頜畸形，是一種不可逆的治療手段，術前必須向患者說明采用的治療手段、費用、預后、并發癥及注意事項等，使患者在完全知情的條件下，做出合理的判斷和決定，尊重患者的選擇。

總之，固定烤瓷修復越來越被患者接受，形態逼真，功能恢復好，對于個別后牙鎖患者，治療時間短，效果明顯的固定烤瓷冠修復已逐漸成為患者及醫師的首選治療方案［9］。

［1］張國明.成人前牙排列不齊的烤瓷冠美容修復［J］.中外醫學研究，2009，7(7):107.

［2］馬軒祥.口腔修復學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2004:115.

［3］傅民魁.口腔正畸學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2003:227.

［4］Hood J A，Farah J W，Craing R G.Modification of stresses in alveolar bone induced by a tilted molar［J］.Prosthet Dent，1975，34(4):415－421.

［5］李長義，史書俊，侯曉明，等.傾斜基牙固定修復中牙周組織受力與傾斜角度關系的實驗研究［J］.天津醫藥，2000，28(12):732－734.

［6］李長義，劉亞林，史書俊.傾斜基牙固定義齒修復的臨床觀察［J］.天津醫藥，2001，29(3):173 －174.

［7］李雪松，陳 超.淺談咬合重建的修復治療［J］.中華中西醫學雜志，2006，4(5):35.

［8］Stem N，Revah A，Becker A.The tilted posterior tooth.PartⅠ:Etiology，syndrome，and prevention［J］.J Prosthet Dent，1981，46(4):404－407.

［9］劉振農.烤瓷冠矯治成人前牙牙列不齊患者50例臨床觀察［J］.中國醫學創新，2011，8(8):27 －28.

R782

高紅媛，女，1983年出生。本科學歷，醫師。主要從事口腔修復臨床工作。

225300 江蘇，泰州市口腔病防治院(2012－03－15收稿 2012－07－16修回)

(責任編輯 岳建華)