關于提高醫學生人文醫學執業能力的思考

王成磊，程樂森，許建強

（1.濰坊醫學院管理學院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫學院人文社科學院，山東 濰坊 261053）

治病救人、維護人類的健康是醫學起源和發展的目的。由于醫學服務對象的特殊性，決定了醫學并不只是自然科學，而是包括人文社會科學在內的綜合性科學。最近幾年來，日益增加的醫療糾紛已經成為大眾輿論及媒體談論的諸多熱門話題之一，而人文醫學執業能力欠缺就是導致醫患沖突頻頻發生的一個重要原因。醫學規范的人文執業能力，一般來說是指醫務人員為了人類自身的可持續性生存、發展，以真善美的價值理想為目標，不斷追求人的生命價值、自由、尊嚴的一種精神素養[1]。

1 醫學生人文素養現狀及其產生的原因分析

醫學生的人文素養主要是指醫學人文知識積累和醫學人文精神修養，具體指人應具備的醫學人文知識及通過醫學人文知識積累所體現出來的人文精神，其內化為人的身心所特有的思想、修養、品格和氣質[2]。

多數醫學院校都非常注重醫學生人文素養的培養，從校訓中就可以看出，如濰坊醫學院的校訓“厚德”、濱州醫學院的校訓“仁心妙術”等，都是其弘揚人文精神的體現。根據2009年一項關于山東省內醫科大學生人文素養的調查顯示，醫科大學生應有的文學修養過低、歷史文化知識貧乏、道德理想追求迷茫、待人接物的價值評判缺少起碼的悲天憫人情懷[3]。這一調查表明目前醫學生的人文素養現狀總體來看并不樂觀。

1.1 醫學生人文素養缺失的具體表現

1.1.1 知識面狹窄，人文知識缺乏

醫學生存在著歷史文化知識缺乏，哲學知識掌握相對不足；語文素養不高，病歷書寫錯別字多，格式不規范；藝術修養缺乏等狀況。據統計，目前大多數醫學院校的課程設置中人文社科類課程僅占總學時的 7～8%，進而導致了醫學教育上一定程度的人文空白[4]。

1.1.2 道德責任感和社會責任感缺乏

公交汽車上遇到老弱病殘孕者，部分醫學生把頭扭向窗外或者假裝睡著；在學校餐廳就完餐后，空手而回，留下滿桌子的殘羹冷炙。這些行為表明，在當前復雜的社會環境下，一些醫學生缺乏基本的道德情操。某高等醫學院校對學生的一份調查顯示：贊成“人為財死，鳥為食亡”者達20.1%；贊成“有錢能使鬼推磨”者為18.4%；認為“重義輕利”不合潮流者達 31.9%；反對“以德為優而不為貧所憂”者達54.5%；還有33%的學生認為應“考慮個人利益，追求實惠”；僅有21.1%的學生贊成“無私奉獻”的精神[5]。以上調查從一個側面反映了當前醫學生的價值觀存在著功利主義、實用主義和個人主義傾向。

1.1.3 創新能力不足，創造性思維受限

對于前人總結的成果一味照搬，只是對他人方法的簡單應用和重復，對他人已完成的工作做進一步地證實，缺乏自己的見解；只看到事物的表面現象，并沒有深入地研究事物發生、發展的內在聯系；只是采用一定的實驗證明已知的結論，缺少創新。

1.1.4 溝通交往能力不足，集體主義精神欠缺

對集體事務漠不關心，不愿與他人進行交流溝通，對他人缺乏責任感；集體主義觀念不強，喜歡特立獨行，不愿意參加集體活動，有強烈的個人主義傾向。

1.2 醫學生人文素養缺失的原因分析

1.2.1 受社會多元化發展的影響

隨著“生物—心理—社會”醫學模式的轉變以及市場經濟及社會不良風氣的侵襲，醫學生對社會趨向多元化缺乏足夠的認識，沒有做好武裝自己的準備，從而導致價值觀的多元化和道德觀的淡化。

1.2.2 受傳統教育模式和落后的醫學觀念的影響

隨著高等院校招生規模的擴大，以及我國醫學教育內容理論性強、實效性差、教育形式單一，缺乏與實踐及專業的結合等因素影響，致使醫學生綜合能力水平欠佳；學校重醫學專業知識灌輸，輕人文社會科學知識學習的傾向嚴重，致使醫學生人文知識先天不足而后天不補[3]，教學方法的缺陷和教學內容的不合理造成了醫學生社會理解能力不強，由此導致了醫學生人文素養的普遍低下。

1.2.3 受醫學生個人素質影響

由于各種先天因素和后天培養各有不同，以及我國教育重理論、輕實踐，重知識、輕能力觀念的滲透，使得醫學生的人文能力提高受到限制。因此，相對于客觀因素而言，醫學生自身的個人修養、道德觀念、判斷能力等才是導致其人文素養缺失的根源。

2 提高醫學生人文醫學執業能力的必要性與迫切性

2.1 是醫學教育全面發展的需要

教育部和衛生部聯合頒布的《中國教育改革和發展綱要》明確指出：醫學研究與服務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來，加強綜合素質培養[6]。然而，縱觀改革開放30年來我國醫學院校的教育過程，醫學教育中依然存在著偏重專業知識教育而忽視人文醫學執業能力培養的問題[7]。因此，提高醫學生人文醫學執業能力，既是適應和實踐“生物—心理—社會”這一現代醫學模式的需要，又是醫學教育全面發展的要求。

2.2 是構建社會主義和諧社會的需要

如今，醫患矛盾突出，醫患之間的信任程度日漸減弱已成為當今時代不可小覷的現實話題之一。而醫學生由于缺少相關法律知識的學習以及社會經驗不足，普遍存在著法律意識淡薄，容易引發醫療糾紛和矛盾。因此，提高醫學生人文醫學執業能力將有助于醫學生從業后規避醫療風險的發生，妥善解決和處理醫患關系。

黨的十六屆四中全會通過的《中共中央關于加強黨的執政能力建設的決定》提出了構建社會主義和諧社會的設想。構建社會主義和諧社會是當今中國特色社會主義事業新的偉大實踐，為中國社會建設指明了新的發展方向[8]。為此，形成培育醫學生人文醫學執業能力的社會共識顯得尤為重要，充分認識對醫學生進行人文醫學執業能力培養的必要性和迫切性，構建和諧的醫患關系將成為今后努力的方向。

3 對提高醫學生人文醫學執業能力的建議

針對目前我國醫學生在人文素養方面存在的問題，結合提高醫學生人文醫學執業能力的迫切性，筆者認為應從社會、醫學院校和醫學生3個方面結合，共同提高我國醫學生人文醫學執業能力。

3.1 社會方面

3.1.1 加大對高等醫學院校教育的投資力度

各級政府應對高校投入足夠的資金，引進先進的儀器設備，改善教學及科研條件，加大對高等醫學院校實驗教學基地的經費支持力度，使已建成或正在建設的教學基地真正發揮其應有的功能，提高學校的競爭力，為提高醫學生人文醫學執業能力提供制度保障。

3.1.2 加大醫學生人文醫學執業能力培育力度

臨床實習階段是培養醫學生人文醫學執業能力的重要階段，是醫學生從學校走向臨床的第一步。臨床帶教醫院必須加強醫德醫風建設，臨床教學內容要充分體現“生物—心理—社會”醫學模式的要求，強化“以病人為本”的價值理念及醫學生實施人文醫學執業能力的意識。

3.2 醫學院校方面

3.2.1 轉變醫學教育觀念

應充分認識到人文醫學執業能力在實現人才培養目標中所起的關鍵作用，摒棄傳統的教育模式和落后的醫學觀念。通過在課堂上講授對患者進行面談診斷的技能，與患者進行非語言交流，共同確定治療計劃，在應急狀態下的心理與醫療處置方法，向患者通告不幸消息的藝術以及應對多疑患者的方法[8]等，培養醫學生的醫患溝通能力。

3.2.2 完善醫學生培養方案

科學地增設醫學人文課程，加強文理滲透和交融，一般來說，大學都應開設《馬克思主義哲學》、《思想道德修養與法律基礎》等文化基礎課程。此外，還應開設《醫學倫理學》、《醫學心理學》、《醫學社會學》、《醫學哲學》、《衛生法學》等醫學人文課程，作為醫學生的專業必修課[9]。這些專業課程應以拓展醫學生的知識結構，增強人文醫學執業能力為導向。3.2.3 注重教師人文素質的提高

通過多渠道、全方位、多層次引進、培養、交流等提高教師素質，合理配置師資，高度重視人文醫學師資隊伍建設，提高教學質量和教學水平。教師對醫學生的行為塑造具有潛移默化的影響作用，因此，打破對學生說教多、關愛少，打擊多、鼓勵少，板臉多、笑臉少的局面，樹立良好的教師形象。

3.2.4 構建醫學生人文醫學執業能力考核機制

學校應根據學生在人文學習中的具體表現進行嚴格考核，將其考核成績記入學籍檔案，納入學生綜合測評體系，與學生獎學金、爭先評優等掛鉤，以此來激發學生對提高自身人文醫學執業能力的重視。

3.3 醫學生個人方面

3.3.1 積極投身社會實踐

醫學生要積極參加各種社會實踐活動，通過實踐體會人文醫學執業能力的重要性，讓人文素養內化為本身的內在品質，提升自身的人文醫學執業能力。只有把人文醫學執業能力培養與社會實踐有機結合起來，才具有強大的生命力，使醫學生在社會實踐中把醫學知識轉化為能力，提高倫理決策能力，為今后的依法行醫、和諧行醫[9]打下良好的基礎。

3.3.2 注重臨床實習過程

臨床實習是培養醫學生妥善處理現代醫患關系能力的重要環節。因此，醫學生應從根本上重視實習過程，通過實習將理論轉化為實踐，促進自身醫患溝通能力、團隊合作能力，進而提高自身的人文醫學執業能力。

3.3.3 努力學習衛生法律知識

通過學習衛生法律的基本知識，掌握衛生法的精神實質，提高自身的法律意識，學會運用所學法律知識維護自身和患者的合法權益。培養恪守義務、主張權利的人文醫學執業能力，對于從事衛生工作的醫學生來說是不可缺的。

[1] 時統君,田 芳.醫學生人文執業能力培育芻議[J].西北醫學教育,2008,16(1):32-33.

[2] 岳 蕓,劉兆璽,王 艾.輔導員視闕下重塑醫學生人文素養的思考和實踐[J].中國西部科技,2009,8(15):100-101.

[3] 楊林波,覃 翔.淺論醫學生人文素養的培育[J].經濟與社會發展,2011,(11):183-185.

[4] 閆宏宇,張 勤.淺談長學制醫學教育中的人文素質教育[J].基礎醫學與臨床,2008,28(5):526-528.

[5] 熊忠東,余 柯.加強醫學生人文素質教育與醫療糾紛昕范探討[J].職業時空,2009,(11)．

[6] 國務院.中國教育改革和發展綱要[D].北京,1993.

[7] 黃俊輝,李奉華,闕國鷹,等.提高臨床醫學生人文醫學執業能力的探討[J].中國高等醫學教育,2008,(12):43-45.

[8] 中共中央黨校經濟學教研部課題組.試論社會主義和諧社會的構建[N].光明日報,2005-03-18.

[9] 曹永福,張曉芬,楊同衛.論醫師的人文執業能力及其培養[J],醫學與哲學,2009,(30)6:9-12.