耳郭假性囊腫前壁切除并貫穿縫合加壓手術療效分析

劉 軍，楊曉萍，張 波，馬殿偉，付譽潁

耳郭假性囊腫前壁切除并貫穿縫合加壓手術療效分析

劉 軍，楊曉萍，張 波，馬殿偉，付譽潁

耳廓假性囊腫;貫穿縫合加壓手術

耳郭假性囊腫也稱耳郭漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液，目前病因不明，可能與耳廓輕度外傷、揉搓、擠壓等因素有關。目前對耳郭假性囊腫的臨床治療方法很多，非手術方法多效果不佳，復發率較高;傳統的手術方法也存在一定的復發。我科2005－10至2011－10對門診和住院的32例(32耳)耳郭假性囊腫采用囊腫前壁軟骨和軟骨膜切除術，術后行囊腫區域耳郭全層貫穿間斷縫合、結扎加壓方法治療，并與我科2000－01至2005－10期間43例(43耳)采用傳統手術方式的患者比較，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 實驗組32例(32耳)，右耳14例，左耳18例，年齡18～63歲;對照組43例(43耳)，右耳23例，左耳20例，年齡23～58歲。兩組病例全部為男性，術前均行囊腫穿刺抽液確診，囊腫均位于耳廓前壁，包括三角窩、耳舟、耳甲艇、耳甲腔，較大者可同時跨越2個、甚至3個解剖部位。囊腫直徑1.0～3.8 cm，病程5 d～2個月。兩組病例在年齡構成、性別、病程方面差異無統計學意義，手術前檢查無禁忌，手術適應癥一致。

1.2 方法 均采用2%利多卡因局部浸潤麻醉。

1.2.1 實驗組 切口采用沿耳郭假性囊腫前壁外側緣作弧形切口(如果囊腫邊界位于耳輪處，則于耳輪溝內作切口，術后可無明顯瘢痕)，切口長度約相當于囊腫的1/3～1/2周徑。切開皮膚和皮下組織，勿切穿軟骨膜，以小彎剪向周圍分離皮膚和皮下組織至囊腫內周緣處，使囊腫前壁全部游離出來。完整切除囊腫前壁，清除囊液，刮匙刮除囊腫后壁軟骨表面附著的黏液、纖維滲出物及表層軟骨。抗生素液沖洗術腔，復位皮膚和皮下組織，對位縫合切口。切口縫合完畢，于囊腫區域內行耳廓全層貫穿間斷縫合、結扎(根據囊腔大小決定縫合針數，以囊腫前壁和后壁完全貼合為標準，我科縫扎2～6針)，結扎線結位于耳廓后方，耳廓前壁縫扎線下放置橡皮條。縫扎后術腔內無需放置引流條，無需另行加壓，無菌敷料包貼。術后靜脈點滴抗生素預防感染，每日更換敷料，觀察切口愈合情況，術后8～9 d拆線。

1.2.2 對照組 采用傳統的手術方式，即在囊腫隆起部切除一部分囊壁全層，開一個小窗，清除囊腫內積液，刮匙刮除囊內肉芽及增厚組織，作無菌加壓包扎［1］。

1.3 療效評價 治愈:囊腫消失，切口和貫穿縫扎線甲級愈合，耳廓形態恢復正常，彈性良好，無增厚、變形等。無效:囊腫復發或囊腫雖消失，但有耳廓明顯增厚、變形等。

1.4 統計學處理 應用PEMS3.1統計軟件處理數據，兩組療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組:32例均一次手術治愈，治愈率100%;其中5例術后隨訪3個月，19例術后隨訪6個月，8例術后隨訪1年。對照組:一次手術治愈31例，無效12例，治愈率72.09%。兩組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

耳郭假性囊腫是耳科常見病。多數學者認為是軟骨膜下或軟骨間無菌性、漿液性滲出所致［2］。張曉彤等［3］對耳廓假性囊腫的病理及分期進行了研究，將其分為三期:(1)急性滲出期，通常在發病2周內，軟骨膜發生非化膿性炎性反應，軟骨膜增厚，其下有大量滲出液;(2)軟骨形成期，通常在發病的2～6周，增厚的軟骨膜內逐漸產生新生軟骨，新生軟骨由點到片，最終形成整片軟骨，囊腫炎性滲出逐漸停止;(3)吸收增生期，通常在發病的6～8周，囊腫軟骨間積液逐漸吸收、機化，新生軟骨與耳廓軟骨粘連，耳廓增厚變形。

耳郭假性囊腫治療的目標是保持耳郭解剖形態，防止囊腫復發、耳郭變形等。目前臨床報道的各種非手術治療方法，其目的是排除囊液，制止滲出，改善血管通透性，促進吸收，增強組織代謝、組織凝固、粘連等。具體方法有:穿刺抽液，石膏加壓固定［4］;穿刺后囊腔注射藥物(15%高滲鹽水、50%葡萄糖液、糖皮質激素類藥物［5］等)，加壓包扎;手術或激光開窗放液，使用冷凍、超短波、紫外線、放射照射等防止復發;安置負壓引流管并加壓包扎;中西醫結合治療［6］等。這些治療方法的缺陷是療程長，易感染、易復發，常遺留有耳廓增厚、變形等后遺癥。我科于2005年之前一直采用傳統手術方式，手術后有部分患者出現復發、耳廓增厚，分析可能原因:囊腫前壁的軟骨膜未切除，漿液滲出的源頭未徹底消除;囊腔后壁內黏液、機化物清除不徹底;加壓包扎出現松動、加壓不到位，遺留有死腔。

我科于2005年10月改進了手術和加壓方式，其優點在于:(1)從耳廓假性囊腫的病理改變出發，徹底切除了囊腫前壁軟骨和軟骨膜，消除了漿液滲出的源頭;(2)刮除了囊腫后壁軟骨表面附著的黏液和表層軟骨，排除了殘留的可能，又保留了耳廓軟骨的良好彈性;(3)耳廓的特點是形狀不規則，凹凸不平，囊腫區域全層貫穿縫合加壓使手術后的囊腫前壁和后壁貼合非常緊密，排除了加壓不到位、殘留死腔積血機化的可能，而且不會出現松動和脫落;(4)縫合加壓只限于囊腫區域，不會影響整個耳廓的血液供應，術后患者基本無耳廓疼痛等不適現象，也不會導致耳廓缺血(耳廓繃帶加壓包扎或石膏固定等方式常常使耳部疼痛劇烈，患者難以耐受，有時需提前去除加壓或石膏固定，影響療效，如果加壓過緊甚至有導致耳廓缺血、壞死的危險);(5)不用放置引流條，減少了感染的機會;(6)該手術方式適用于囊腫的各個時期。

耳廓假性囊腫手術的關鍵是前壁全層軟骨和軟骨膜均要切除;囊腫后壁軟骨表面附著的黏液及其表層軟骨必須用刮匙刮除;清洗術腔、對位縫合皮膚后行囊腫區域耳廓全層貫穿間斷縫合、結扎加壓，使手術后的囊腫前壁和后壁完全貼合，死腔消失;嚴格遵守無菌操作。通過長期實踐，筆者認為該手術和加壓方式較傳統的手術方式在治療耳廓假性囊腫方面療效好，病程短，且簡單、安全、易行，適宜推廣。

［1］田勇泉，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(5年制)［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:321－321.

［2］黃鶴年.現代耳鼻咽喉頭頸外科［M］.上海:復旦大學出版社，2003:585－585.

［3］張曉彤，孫 斌，凌 熒，等.耳廓假性囊腫病理及治療問題探討［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(8):641 －643.

［4］趙訓東.手術開窗與石膏固定治療耳廓假性囊腫的療效比較［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(5):238 －238.

［5］張 靜，薛 剛，尚小領，等.曲安奈德囊腔沖洗結合持續負壓引流治療耳廓假性囊腫［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(2):141 －142.

［6］封彥蕾.中西醫結合治療耳廓假性囊腫35例［J］.光明中醫，2011，26(7):1444 －1445.

R764.1

劉 軍，男，1976年出生。本科學歷，主治醫師。主要從事耳鼻咽喉科工作。

610041，武警四川總隊成都醫院五官科(2012－02－27收稿 2012－06－19修回)

(責任編輯 岳建華)