關于實施社區健康教育的思考與對策分析

賈景磊，郝章英

（烏魯木齊軍醫訓練大隊，新疆 呼圖壁 831200）

隨著社會的進步、經濟的發展、生活質量的提高，人們對健康的認識已逐步深化，也更加重視預防保健，尋求健康知識，追求健康的生活方式，以期達到最佳的健康狀態。WHO（世界衛生組織）把健康教育與健康促進、計劃免疫和疾病監測定為21世紀疾病預防與控制的三大戰略措施[1]。

隨著我國城市化進程的加快，社區成為城市的“細胞”，有效開展社區健康教育與健康促進，能夠滿足居民在現實生活中的健康需求，同時也是整個社會經濟增長和長遠經濟發展的關鍵投入[2]。通過健康教育改善人們的生活方式、行為方式，構建健康的自然和社會環境，對促進人類健康與社會發展具有重要意義。

1 社區健康教育的含義與概況

1.1 社區健康教育的基本含義

社區（community）是個人及家庭日常生活、社會活動和維護自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個人及其家庭健康的重要因素[3]。根據我國現狀，可分為城市社區（urban community）和農村社區（rural community）。城市社區大多由兩部分構成，一部分是功能社區，主要由企、事業單位或機關、學校構成；另一部分是生活社區，一般是指街道或居委會，即由居民家庭構成，也包括機關或企、事業單位的家屬區和居民生活區[4]。

社區健康教育（community health education）是以社區為單位，以居民為對象，以社區資源為依托來開展有組織、有計劃、有系統的社會健康教育活動。其目的十分明確，就是促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，使整個社區居民的生活質量得到提高[5]。

1.2 社區健康教育的發展概況

1919年美國兒童健康協會上最早使用“Health Education”一詞[6]，而1933年陳志潛在《中國醫學雜志》發表“定縣鄉村教育實驗”，可謂是我國社區健康教育的雛形。1934年由陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育論著。1935年由胡安定、邵象伊等發起組織的全國性的“中國衛生教育社”和同年成立的“中華健康教育研究會”，都為當時的健康教育事業起了積極的推動作用[7]。

20世紀下半葉，我國健康教育事業經歷了由衛生宣傳向健康教育與健康促進發展的進程。20世紀90年代以來，健康教育的概念得到了進一步延伸，已從原來單純通過傳播教育，增進人們的衛生知識與良好行為，擴展為通過教育與環境支持——即通過以健康教育為核心，制訂相應公共衛生政策，創立支持性環境，社區行動與調整衛生服務方向等健康促進策略來協同促進健康[8～9]。隨著城市環境與生活方式的變化以及疾病譜、醫學模式的轉變，改變不良的行為習慣，采納健康的生活方式已成為現代社會預防疾病、促進健康、提高生活質量的根本途徑[10]。

2 社區健康教育實施的現狀分析

我國的社區衛生服務起步較晚，大多數城市社區的衛生服務工作起步于20世紀90年代初期，通過城市（農村）三級預防保健網來完成。社區衛生服務的功能是預防、保健、健康教育、計劃生育、醫療和康復“六位一體”。2002年全國城市社區健康教育調研顯示：一類、二類城市分別有95.7%～96.3%和70.8%～79.2%的社區衛生服務中心（站）能夠開展不同程度的衛生宣傳與健康教育[11]。目前據不完全統計，全國31個省、市、自治區均開展了社區衛生服務工作，并出現了以北京、上海、天津、深圳、濟南、南京、廣州、成都、蘇州等為代表的一批社區衛生服務先進典型城市。但在實施健康教育與健康促進的過程中也存在著一些問題。

（1）對健康教育與健康促進重要性認識不足。表現為健康教育經費嚴重不足，補償機制不健全，人均健康教育經費大約只占其社區衛生總服務經費的0.9%～1.7%（按最低標準計算）[11]。其實，健康教育是一項經濟效益明顯的健康策略，健康教育不僅是常規的社會醫學措施，也是重要的衛生經濟措施。合理的體制、基本的衛生知識和經驗可以大大地減少不必要的衛生開支[12]。

（2）對社區人群健康狀況建檔與健康分析不健全。隨著城市化的快速發展，人口以不同途徑涌入城市，造成了人口結構復雜、流動性加大、組織化程度低的問題，從而使健康教育的組織難度加大，影響了建檔與人群健康分析，使健康教育流于形式，缺乏針對性，從而導致健康教育采納率低。對于社區居民建立健康檔案，是開展有效健康教育與促進的基本保障，有利于提高健康教育的有效性與針對性。

（3）實施健康教育人員的綜合素質普遍不高。我國健康教育人員首次學歷調查顯示，?？萍耙韵聦W歷者占總人數的86.00%，中級以下職稱者占總人數的60.39%，學歷和職稱結構普遍偏低[13]。尤其是專職的全科醫生、護士在健康教育方面的主動意識缺乏，溝通技巧與授課水平有待提升，普遍存在衛生服務中心就是“看個感冒打個點滴”的認識，沒有把健康教育作為主要工作來抓。

（4）缺乏符合時代特點的宣傳方式，科普化程度不夠。健康教育的方法和形式過于機械，不夠生動，導致群眾的參與度低[14]。考核評價體系不健全，沒有把健康教育作為考核社區衛生人員的核心指標，從而使其缺乏主動學習、主動作為的意識。同時，在健康教育操作中缺乏工作規范、技術規范，因而使各地健康教育發展不平衡，并且在深度和廣度上存在明顯差異。

3 實施健康教育與健康促進的對策與措施

（1）形成積極主動參與健康教育與健康促進的社會氛圍。王麗等人對北京市方莊社區2000 戶居民的健康教育參與及需求情況調查顯示：75.4%的居民認為每個人的健康問題，個人、家庭、社會和國家都應該負有責任，這從正面反映了健康教育策略應成為全社會共同力量的結合；有80.0%以上的居民愿意為健康改變飲食習慣和鍛煉身體；但有84.2%的居民認為“許多人只是把健康掛在嘴上，并不付諸行動”；47.8%的居民選擇了“寧愿犧牲健康來獲得金錢、事業和親情”。以上調查結果說明整個社會與社區良好生活意識的形成不會一蹴而就，社區健康教育與健康促進工作應當被全社會以及各級政府組織高度重視，而社區健康教育與促進良好環境的形成，需經長時間的努力，任重道遠[15]。

（2）完善健康教育組織機構，提高職業隊伍質量。建立和完善國家和地區級的健康教育與健康促進機構，形成健康教育網絡。逐步建立社區健康教育規劃、工作目標、崗位職責和考核標準，負責健康教育人員的理論和技能培訓，指導社區健康教育規劃設計、組織實施和評價[16]。樓珊蓉等對“在校本科護生對社區健康教育認知”的調查顯示：不熟悉開展形式者有139人，占調查總人數的58.4%；略為熟悉者有97人，占調查總人數的40.8%；熟悉者僅為2人，占調查總人數的0.8%。獲得社區健康教育知識的主要途徑：238人中，從學校獲得者有169人，占調查總人數的71.0%；通過電腦、報刊等媒介獲得者有37人，占調查總人數的15.5%；從見習單位獲得者有27人，占調查總人數11.3%；從家庭獲得者有5人，占調查總人數的2.1%[17]。因此，只有提高職業隊伍教育質量與教育水平，完善院校、中心醫院與社區的聯教聯訓機制，加大在校醫學生對健康教育的學習，才能逐步形成門類齊全的人才梯隊結構，全面提高社區健康教育水平，適應21世紀健康教育發展的復合型健康教育工作。

（3）建立社區居民健康檔案，保證健康教育內容的有效性，改進教育方法和手段，提高健康教育的實際效果。上海市仙霞街等4個街道于2002年10月率先開始啟動全國社區健康教育信息化工程，使家家戶戶都有連貫的電子病歷檔案，讓社區醫生能有的放矢地進行上門服務，同時社區居民也能清楚自己的健康情況[5]。在健康教育實施過程中，應注意：①持續性：健康教育工作應持之以恒地開展，只有長期滲透，才能使健康知識深入人心，最終保證健康行為的形成；②針對性：應根據社區存在的影響健康的主要因素，針對社區內不同職業、年齡、性別和文化程度的人群開展不同形式和內容的健康教育工作；③生動性：采取宣傳資料、圖片展、放錄像片的方法，開設健康教育課堂、熱線電話等多種生動活潑的形式，提高群眾參與的積極性[9，18]。在方法研究中，何麗芳等人提出了系統科學方法指導下的社區健康教育思路[19]；金國強等人調查的“對多媒體在社區健康教育的應用”表明，相關知識測試分、知曉率有極顯著性差異（P＜0.001），優秀率有極顯著性差異（P＜0.001）。因此，應結合時代發展特點，利用現代化手段擴大健康教育對社會的影響力，比如開發、推廣健康教育應用軟件，逐步實現社區健康教育檔案的信息化管理[20]；建立健康教育網站，發揮網絡媒介方便快捷、信息互動的優勢，提高健康教育效果[21]。

我國是一個人口大國，隨著人口老齡化、醫療成本上漲等問題的凸顯，應大力開展社區健康教育，整合醫學院校、各級醫療機構等有效資源，加強與國際組織的合作，實現健康教育的社會整體效應，將社區健康教育與促進工作真正作為社會核心公益事業，通過完善各項政策和配套措施，使健康教育工作落到實處，提升我國健康教育工作的質量與水平[22]。

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