妊娠合并糖尿病120例臨床分析

羅方素

(江蘇省徐州市豐縣中醫院，江蘇徐州221700)

妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基礎上合并妊娠(糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠合并糖尿病，臨床過程復雜，對母兒危害較大，近幾年來發病率有上升趨勢，但通過早期篩查，發現妊娠合并糖尿病患者，進行正規治療，可以最大限度的降低其對母嬰的危害，本文對近5年來通過早期篩查發現的妊娠合并糖尿病的孕婦進行正規治療的70例和未經正規治療的50例進行對照分析，探討如何降低妊娠合并糖尿病對母兒危害的方法。

1 材料與方法

1.1 一般材料:2006年8月至2011年8月，在本院住院分娩的妊娠合并糖尿病人120例，其中妊娠期糖尿病102例，糖尿病合并妊娠18例，平均年齡30歲，正規治療70例，未正規治療的50例。

1.2 診斷標準:妊娠合并糖尿病的診斷依據［1］。

1.2.1 妊娠期糖尿病(GDM):GDM的診斷符合下列標準之一，即可診斷GDM，①2次或2次以上空腹血糖(FBG)≥5.8mmol/L(105mg/dL);②口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)4項值中2項達到或超過上述標準;③50g葡萄糖負荷試驗(50 gGCT)1 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)，以及空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L(105 mg/dL)。

1.2.2 糖尿病合并妊娠:妊娠前從未進行過血糖檢查，孕期有以下表現者亦應高度懷疑為孕前糖尿病，待產后進行血糖檢查進一步確診，①孕期出現多飲、多食、多尿，體重不升或下降，甚至并發酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)者。②妊娠20周之前，FPG≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食控制:每日熱量控制在150 kJ/kg，血糖控制標準為空腹3.3 ～5.6 mmol/L，餐前 30 min 3.3 ～5.8 mmol/L，餐后2 h 4.4 ～6.7 mmol/L，夜間 4.4 ～6.7 mmol/L。補充維生素、鈣及鐵劑，適當限制鈉鹽攝入，保證體重正常增加，預防酮癥酸中毒。

1.3.2 飲食不能控制者，給予胰島素治療，根據血糖范圍調整用量，保證三餐前血糖值 5.6 mmol/L，三餐后1 h 7.8 mmol/L，2 h 6.7 mmol/L，預防低血糖及酮癥酸中毒。

1.3.3 嚴格監測胎兒宮內情況。

1.3.4 適時終止妊娠。35周入院待產，定期無刺激胎心監護(NST)，終止妊娠前3 h停用胰島素，以防胎兒低血糖，如陰道分娩，應在12 h內結束分娩，產程過長，容易造成酸中毒，分娩前，地塞米松10～20 mgivqd×2000，促進胎兒肺泡表面活性物質產生，減少RDS發生，血糖控制在近正常水平可按4 g糖+1個單位胰島素進行補液，剖宮產宜選用硬膜外麻醉，不宜加用腎上腺素，由于胎盤娩出后，抗胰島素激素迅速下降，故產后24 h內胰島素用量應減少至原來用量的1/2，第二日為原來用量的2/3，產后廣譜抗生素預防感染治療。

1.3.5 新生兒對癥處理。娩出的新生兒抵抗力弱均按早產兒處理，來自母體的血糖中斷及新生兒本身胰島細胞增生，極易發生低血糖，故娩出30 min開始定時滴服25%葡萄糖液，多數6 h內血糖恢復正常，如情況差可靜脈滴注葡萄糖40～60 mL。

1.4 統計學方法:采用SPSS 11.0統計軟件統計分析，并進行χ2檢驗。

2 結果

并發癥及分娩方式比較見表1。①分娩方式:正規治療的剖宮產率為41.4%，陰道分娩率為58.6%，未正規治療剖宮產率為76.0%，陰道分娩率為24.0%，經χ2檢驗兩組剖宮產率及陰道分娩率有顯著性差異(P＜0.05)。②并發癥:子癇前期、羊水過多或過少、巨大兒、早產發生率均低于未正規治療組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組并發癥及分娩方式比較 例，%

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病近年發病率呈上升趨勢，目前我國的發病率在1%～5%，主要原因為:①妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非孕期。②妊娠期母親對胰島素的敏感性下降。③孕期胎盤生乳素、催乳素、糖皮質激素及孕激素等拮抗胰島素激素［2］。④妊娠期腎糖閾降低。⑤妊娠可使隱性糖尿病顯性。⑥妊娠期糖篩的重視。GDM孕婦胰島素分泌增加，胰島素通過干擾脂質代謝損傷血管，使內皮細胞層通透性增加，抗血栓能力下降，影響血管舒縮因子之間的平衡，從而誘發各種妊娠期并發癥，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產等。臨床研究顯示，發生妊娠期高血壓疾病可能性較非糖尿病婦女高2～4倍。羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多l0倍。巨大兒發生率25% ～42%，胎兒生長受限發生率為21%，早產發生率10% ～25%［3］。胎兒長期處于高血糖環境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解，導致軀干過度發育，產生巨大兒，易發生肩難產、產后出血、剖宮產率增加等;血糖的增高可導致胎兒自然流產、早產、死胎，胎兒畸形率為正常孕婦的7～10倍。高胰島素血癥延遲肺泡Ⅱ型細胞成熟，肺泡表面活性物質減少，易發生胎兒呼吸窘迫綜合征，甚至新生兒死亡。以及遠期效應如兒童期軀體生長異常、肥胖癥、糖類代謝異常、潛在糖尿病等。

3.2 為了降低糖尿病對母嬰的危害，盡量做到:①嚴格篩查，詢問病史，有糖尿病家族史者，存在不明原因死胎、死產、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡的分娩史者，有三多一少癥狀者，或反復陰道念珠菌感染者，孕婦體重＞90kg，血糖血壓增高者為重點篩查對象。②早期診斷，加強孕期監護，糖尿病原發患者、有嚴重血管病變、腎功能減退、眼底有增生性視網膜炎者不宜妊娠，若已妊娠，早期行人工流產，癥狀較輕者，采用正規治療，定期監測胎兒宮內情況、胎盤情況，適時終止妊娠，新生兒對癥處理。本文31例規范化管理患者獲得了良好的效果。

［1］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病臨味診斷與治療推薦指南(草案)［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，25(6):475－477.

［2］ 江碧艷.血糖控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(7):85－86.

［3］ 姚蘭，張建梅，李萍.妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究［J］.當代醫藥，2011，17(2):46 －47.