抗菌藥物應用現狀調查分析與持續改進

李家田

(江蘇省豐縣中醫醫院，江蘇豐縣221700)

抗菌藥物被廣泛應用于臨床預防和治療各種感染性疾病，對降低感染死亡率起到了重要作用。但是抗菌藥物不合理使用以及濫用現象日漸嚴重，造成大量耐藥菌株的出現，已引起社會各界的關注。為了解我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來的臨床應用情況，利用醫院管理信息系統統計出醫院2011年5至10月門診病人與住院病人抗菌藥物使用情況，對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行綜合分析。

1 材料與方法

1.1 材料:2011年5至10月門診病人與住院病人用藥記錄。

1.2 方法:利用醫院管理信息系統統計門診病人與住院病人抗菌藥物使用率、聯合用藥、治療時間、構成比、應用強度等情況。

2 結果

2.1 2011年5至10月抗菌藥物的使用情況見表1。根據衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治要求，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。目前我院門診與住院患者抗菌藥物使用均高于規定比例。

表1 抗菌藥物使用情況分析 人次

2.2 聯合用藥情況由表2可知，我院聯合用藥情況較為突出，住院病人聯合使用比例高達75.96%，與抗菌藥物臨床應用的基本原則要求嚴重不符。

表2 抗菌藥物聯合使用情況分析 人次

2.3 用藥時間分析由表3可知，抗菌藥物使用1周內的為85.25%，1周以上的為14.75%，說明臨床醫師使用抗菌藥物的時間延長趨向得到一定控制。

表3 住院病人抗菌藥物臨床治療時間分析

2.4 抗菌藥物使用的頻率、使用強度分析:2011年5至10月住院病人5381人次，使用抗菌藥物的為3735人次，臨床使用32種抗菌藥物中，使用率較高的為頭孢他啶(23.71%)、甲 硝 唑 注 射 液 (21.11%)、頭 孢 尼 西 鈉(9.73%)、左氧氟沙星氯化鈉(7.79%)、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(7.59%)、奧硝唑氯化鈉(9.93%)、頭孢西丁(5.51%)、阿奇霉素(3.45%)、慶大霉素(3.11%)、丁胺卡那霉素(1.34%)等。對2011年5至10份門診病人40150人次，使用抗菌藥物的10860人次，門診使用23種抗菌藥物中，使用率較高的為頭孢他啶(21.46%)、慶大霉素(21.03%)、阿奇霉素(9.27%)、甲硝唑(6.98%)、頭孢西丁(6.39%)、奧硝唑氯化鈉(7.87%)、左氧氟沙星氯化鈉(4.67%)、潔霉素(4.44%)、丁胺卡那霉素(3.66%)、頭孢尼西鈉(3.25%)等。根據病人抗菌藥物消耗量統計，結果住院病人使用抗菌藥物累積DDD數為36096，同期住院病人5381人，平均住院床日9.86 d，抗菌藥物使用強度為68.0 DDD。

3 結論

3.1 根據世界衛生組織標準，醫院抗菌藥物平均使用率應低于30%，衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治要求，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDD以下。2011年5至10月我院抗菌藥物總使用率32.06%，門診病人抗菌藥物使用處方比例27.05%，住院病人抗菌藥物使用率69.41%，使用強度為68.0 DDD。2010年度我院抗菌藥物平均使用率約為35.19%，門診患者抗菌藥物處方比例29.10%。住院患者抗菌藥物使用率為83.25%，使用強度為85.6 DDD。專項整治活動開展后，各項指標均有不同程度的下降。但均高于衛生部規定相應標準。說明我院依然存在抗菌藥物使用不夠規范，應用指征把關不嚴等過度用藥現象。

3.2 除不明原因的重癥感染或伴有厭氧菌或真菌感染以及疑有兩種以上病原微生物感染外，輕、中度感染不允許聯合應用及使用第三、四代頭抱菌素和喹諾酮類的抗菌藥物［1］。我院抗菌藥物聯合使用高達75.96%，兩聯以上聯合用藥也較為普遍，住院病人第三代頭孢使用高達31.30%，且用藥時間較長，使用1周以上的達14.75%，長期聯合用藥易造成多耐藥菌株的出現，給治療帶來更大困難，也會破壞厭氧性腸道正常菌群，同時又利于外來的需氧性革蘭陰性細菌定植，促使內源性醫院感染的發生［2］。因此，抗菌藥物聯合應用時，應在掌握臨床治療特征的同時考慮怎樣合理聯用，應聯系藥物的理化性質、藥效學、藥動學等方面進行分析確保抗菌藥物的有效性和安全性［3］。

3.3 雖然衛生部2004年就已發布實施了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但我院部分臨床醫生對抗菌藥物的應用尚不夠規范，我院抗菌藥物使用的情況調查顯示專項整治活動效果雖然明顯，但過度用藥現象依然存在，典型不合理之處表現有，用藥起點高、聯合使用率依然較高、且用藥時間過長等現象。院藥事委員會和院感管理委員會應根據衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動要求，進一步強化分級管理制度，嚴格控制抗菌藥物聯合用藥的標準，加強合理使用抗菌藥物的意識，開展專題講座，更新知識，用循證醫學的方法，指導感染性疾病的治療。加強抗菌藥物臨床應用監測，強化抗菌藥物使用的審核與反饋機制，落實好抗菌藥物處方點評等各項制度，促進抗菌藥物的合理應用，保證臨床用藥安全有效，合理經濟、減少耐藥，提高醫院醫療的整體水平。

［1］ 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［M］北京:人民衛生出版社，2007:150.

［2］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學［M］:軍事醫學科學出版社，2000:314.

［3］ 劉曉峰，王曉峰.1894例住院患者抗菌藥物應用調查及分析［J］.吉林醫學，2011，32(29):6153 －6155.