腦心綜合征臨床分析

李海英 王 磊

1）鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450003 2）河南中牟縣人民醫(yī)院內(nèi)科 中牟 451450

腦心綜合征作為因腦卒中等急性腦血管疾病所導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙常常造成患者機(jī)體發(fā)生一系列功能平衡失調(diào)，其中較為嚴(yán)重的是誘發(fā)心臟功能發(fā)生異常致使其心電圖上表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、QT延長(zhǎng)、P波增高、ST段、T波改變等，這種腦源性心電圖變化臨床上稱為腦心綜合征。本病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高等特征［1］。現(xiàn)回顧性觀察2008－12—2009－08由本院急診收治的90例腦心綜合征患者且分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取90例腦心綜合征患者且所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》及《心臟病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)病前患者無(wú)心臟病及無(wú)相應(yīng)心電圖改變，而在發(fā)生急性腦血管病時(shí)伴有心肌缺血、心肌梗死和（或）心律失常、心力衰竭及相應(yīng)心電圖改變［2］。90例患者，男67例，女23例，年齡46～78歲，平均（63.00±5.00）歲。其中，腦梗死（CI）40例，腦出血（CH）31例，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）19例。按照影像學(xué)可分為：大面積腦梗死14例，腦干梗死20例，基底節(jié)區(qū)梗死11例，小腦出血11例，基底節(jié)區(qū)出血20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。

1.2 觀察方法 參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)90例患者入院后常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血清心肌酶譜（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）以及同工酶（CK－MB））等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄、整理和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者心電圖變化 90例腦心綜合征患者心電圖觀察結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 血清心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果 90例腦心綜合征患者次日清晨血清心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表1 各組患者心電圖變化

表2 90例腦心綜合征患者次日清晨血清心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果 （U／L）

3 討論

腦心綜合征是由急性腦血管意外引起的繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈病變，其發(fā)生機(jī)制與心血管和腦血管病變具有相同的基礎(chǔ)疾病和相應(yīng)的病理基礎(chǔ)［3］，與丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等高級(jí)植物神經(jīng)中樞功能紊亂、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)（例如其中對(duì)于前者來(lái)說(shuō)患者在未發(fā)生腦血管病之前就可能存在著心肌缺血，一旦腦部發(fā)生病變后便會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性心臟病變；而后者是由于高級(jí)植物神經(jīng)中樞受到缺血影響導(dǎo)致細(xì)胞缺氧與腦水腫發(fā)生致使腦干以及丘腦下部直接或間接受到不同程度損害，從而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)受損造成副交感神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、異動(dòng)心律、心房纖顫和心肌受損的心電圖改變等）；除上述原因外，此類患者一旦發(fā)病，其整個(gè)機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)致使患者體內(nèi)腎上腺素、兒茶酚胺含量急劇提升而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣導(dǎo)致血管收縮造成心肌細(xì)胞缺血與缺氧。鑒于此種情況，我們本次對(duì)90例腦心綜合征患者進(jìn)行觀察與分析，從以上結(jié)果可以看出此類患者心電圖多表現(xiàn)為心肌缺血、心律失常、心肌梗死，以心肌缺血（占43.33%）和心律失常（占40.00%）為主，而心電圖多在1～2周內(nèi)即恢復(fù)正常，究其原因是與腦水腫高峰期，病情的嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系［6］。另外本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)此類患者出現(xiàn)心肌酶譜變化，比如CK－MB、LDH水平顯著升高。

總之，急性腦血管病不僅要對(duì)腦部病變密切觀察治療，而且同時(shí)要兼顧心臟情況，進(jìn)行心電圖的檢查以及必要的心電監(jiān)護(hù)和心肌酶譜的觀察，及早確診，指導(dǎo)治療。此時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以根據(jù)患者病情需要選擇B－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑來(lái)改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，減少心肌細(xì)胞損傷，使患者平安度過(guò)危險(xiǎn)期，提高其生存率。

［1］ 郭玉璞，王文志，李允德.中國(guó)腦血管病治療專家論文集［M］.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，2005：329－330.

［2］ 曹起龍，羅毅.腦心綜合征的診斷與鑒別［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，1993，1（1）：10－13.

［3］ 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1 432－1 437.

［4］ 趙明倫.腦血管疾病的搶救與康復(fù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：222－223.

［5］ 韓仲巖，唐盛孟，石秉霞.實(shí)用腦血管病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：388－396.

［6］ 楊懷芹，馮澤甫，王旭光.腦心綜合征72例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：92.