尿毒癥腦病相關危險因素初步探討

趙瑛瑛 王建生（通訊作者） 張宛哲 張文吉 孟晶茜 申鵬霄 劉 丁

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

尿毒癥腦病（ruemic encephalopathy，UE）是指慢性腎衰引起的中樞神經系統損害，臨床表現多樣復雜，可以出現意識障礙、精神行為異常、不自主運動、癲發作，言語、運動障礙、中樞盲等，易引起誤診、誤治［1］。研究表明尿毒癥腦病的發生可能與腎功能水平、電解質紊亂、酸堿失衡、感染、血壓波動、應用頭孢菌素等因素有關［2］。本研究采用回顧性分析的方法，對于我科住院的慢性腎臟病5期患者進行分析，探討尿毒癥腦病發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008－07—2011－06在鄭州大學第二附屬醫院腎病內科確診的慢性腎臟病5期患者102例，男60例，女42例，平均年齡（45.36±19.17）歲。所有病人均符合慢性腎臟病5期診斷標準［3］，即根據中國CKD患者資料校正的MDRD公式計算估算腎小球濾過率（eGFR），eGFR＜15mL·min－1·（1.73m2）－1。

1.2 研究方法 參照國內外研究現狀，對尿毒癥腦病可疑的危險因素進行初步篩選，以二變量為基礎進行賦值后進行多因素logistic回歸分析。入選的可疑因素包括：血壓、尿量、血紅蛋白、血肌酐、二氧化碳結合力、鈉離子、鉀離子、是否應用頭孢菌素等。尿毒癥腦病的診斷標準：（1）符合慢性腎衰竭尿毒癥期（計算肌酐清除率＜15mL／min）；（2）臨床表現有精神神經系統癥狀；（3）除外藥物中毒、肝性腦病、酮癥酸中毒、精神病病史等；（4）頭部CT檢查均為陰性。

1.3 統計學方法 相關數據資料經整理后應用SPSS 13.0軟件進行統計分析處理，相關危險因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準a＝0.05。

2 結果

本組研究對象中，共有11例發生尿毒癥腦病，尿毒癥腦病的發生率為10.78%。為進一步了解尿毒癥腦病與其他相關因素的聯系，以是否發生尿毒癥腦病為應變量，以血壓、尿量、血紅蛋白、血肌酐、二氧化碳結合力、鈉離子、鉀離子、是否應用頭孢菌素為自變量，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示：血紅蛋白、二氧化碳結合力、鈉離子、應用頭孢菌素是尿毒癥腦病的危險因素。見表1。

表1 尿毒癥腦病相關因素的logistic回歸分析

3 討論

尿毒癥腦病主要見于慢性腎衰竭重癥患者，臨床表現復雜多樣，早期可有全身不適、注意力不集中、失眠、疲勞、情感淡漠、語言障礙、撲翼樣震顫、下肢無力，晚期可出現認識障礙、肌陣攣、幻覺、手足搐搦、癲、昏睡、昏迷。由于本病的臨床表現多樣，且早期癥狀無典型性，容易和其他疾病相混淆，因而會延誤診斷，需要及時對癥處理。

關于尿毒癥腦病的發病機制迄今仍未十分明了，尚無統一定論，主要是某些分子物質在體內蓄積所引起的一系列中樞神經系統改變，可能是多因素作用的結果，包括尿毒癥患者體內中分子毒性物質蓄積（如血中甲狀旁腺激素增加），腦組織中氨基酸代謝障礙、腦循環障礙、代謝性酸中毒等［4－5］。本研究結果顯示尿毒癥腦病的發生與血紅蛋白、CO2CP、鈉離子、應用頭孢菌素等因素具有一定關系，與國內外研究報道一致［6］。分析原因，貧血，尤其是重度貧血會影響氧的攜帶和運輸，導致機體處于相對缺氧狀態，腦部同樣出現類似的癥狀，從而表現出嗜睡，甚至出現昏睡、昏迷。至于頭孢菌素與尿毒癥腦病的相關性，主要是由于腎臟是頭孢類抗生素的主要排泄途徑，因嚴重腎功能不全導致藥物不能被及時消除，藥物易蓄積體內。而頭孢菌素屬于β－內酰胺類抗生素可競爭性抑制腦內γ－氨基丁酸（GABA）復合物的活性，影響維生素B12的代謝，同時還干擾鈉－鉀泵，從而導致腦內代謝的異常，出現精神神經癥狀。

總之，尿毒癥腦病是重度腎衰竭患者常見而危重的并發癥，發病率、病死率高。因此，對于腎衰竭患者合并以上危險因素存在時，臨床工作者要特別警惕尿毒癥腦病的發生，及時搶救和處理，防止病情惡化。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：549－561.

［2］ MC Liu，YD Liang，Chigurupati S，et al.Acute Kidney Injury Leads to Inflammation and Functional Changes in the Brain［J］.Nephrol，2008，19：360－1 370.

［3］ Anonymous.KDOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative［J］.Am J Kidney Dis，2002，39：S1－246.

［4］ 趙鳳梅，陳建榮.電解質紊亂在尿毒癥腦病中的作用［J］.內科急危重病雜志，2000，6（4）：189.

［5］ 王勝利 .尿毒癥患者使用頭孢菌素引起中樞神經系統不良反應探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（13）：77－78.

［6］ 劉小蓮，陸森，梁秋波，等.尿毒癥腦病相關因素評分與尿毒癥腦病發生率的研究［J］.中國全科醫學，2009，18：1 722－1 723.