1984～2008年湖北麻城市人群其他意外事故和有害效應(yīng)死亡趨勢(shì)分析

劉 明 劉興旺 胡 喬

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高，感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)病率有了顯著下降，而由意外傷害引起的死亡和傷殘卻有明顯的上升。其他意外傷害和有害效應(yīng)作為意外傷害重要組成部分，近年來(lái)卻未得到應(yīng)有的認(rèn)識(shí)。本文就湖北麻城地區(qū)的死亡登記數(shù)據(jù)做全人口其他意外事故和有害效應(yīng)的分析，以期發(fā)現(xiàn)其高危人群，為制訂其他意外事故和有害效應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施，提供決策依據(jù)。

資料和方法

1.資料來(lái)源 資料來(lái)源于湖北省麻城市死亡登記報(bào)告系統(tǒng)。該登記系統(tǒng)成立于1974年，全面系統(tǒng)收集麻城市的死亡資料，資料由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家每年進(jìn)行質(zhì)量控制，因此該死亡登記資料相對(duì)準(zhǔn)確可靠。

湖北省麻城市居民1984～2008年間全部其他意外事故和有害效應(yīng)死亡者。由于時(shí)間跨度大，其中1984～1986年是指除火災(zāi)致死、淹死、交通事故、觸電致死、中毒死亡、炸死、砸死、被殺、自殺、悶死以外的意外死亡，1987～2008是指除機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故、機(jī)動(dòng)車(chē)以外的運(yùn)輸事故、意外中毒、意外跌落、火災(zāi)、由自然和環(huán)境因素所致、淹死、意外的機(jī)械性窒息、砸死、由機(jī)器切割和穿刺工具所致、觸電、自殺、被殺以外的意外死亡。

通過(guò)對(duì)1998～2008年其他意外事故和有害效應(yīng)死亡共計(jì)181例調(diào)查。其中1998～2002年106例，按ICD-9分類(lèi)主要為:機(jī)動(dòng)車(chē)事故的晚期效應(yīng)(929.0)12例、沉沒(méi)(淹死)無(wú)意或有意加害不明(984.0)10例、絞死(吊死)(983.0)8例、止痛劑，退熱劑和抗風(fēng)濕藥劑類(lèi)(980.0)7例、行人(820.7)6例、依法處死(978.0)6例;2003-2008年75例，按ICD-10分類(lèi)主要為:其他材料爆炸(未特指場(chǎng)所)(W40.9)18例、其他和未特指的火器發(fā)射(農(nóng)場(chǎng))(W34.7)6例、接觸其他和未特指的熱和燙的物質(zhì)(未特指場(chǎng)所)(X19.9)5例。

2.統(tǒng)計(jì)分析 采用excel分析1984年到2008年期間湖北麻城地區(qū)因其他意外事故和有害效應(yīng)的死亡情況，通過(guò)計(jì)算在不同的地區(qū)、不同的性別和不同的年齡別等各人群的其他意外事故和有害效應(yīng)的死亡率，描述其死亡趨勢(shì)。采用潛在壽命損失年(YPLL)、去死因期望壽命和期望壽命損失年數(shù)(YLEL)評(píng)估疾病負(fù)擔(dān)。

結(jié) 果

1.麻城1984～2008年其他意外事故和有害效應(yīng)的死亡趨勢(shì)

從1984年到2008年，麻城地區(qū)共發(fā)生761例其他意外事故和有害效應(yīng)死亡，其中男性418例、女性261例。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的其他意外事故和有害效應(yīng)粗死亡率呈總體下降趨勢(shì)。男性死亡率由1984年的7.34/10萬(wàn)下降至2008年的2.09/10萬(wàn)，女性死亡率由1984年的4.65/10萬(wàn)下降至2008年的0.18/10萬(wàn)，總死亡率由1984年的6.05/10萬(wàn)下降至2008年的1.19/10萬(wàn)，如圖1。

2.其他意外事故和有害效應(yīng)占總傷害死亡的分布

通過(guò)對(duì)其他意外事故和有害效應(yīng)占總傷害死亡分布的研究，發(fā)現(xiàn)男性和女性的其他意外事故和有害效應(yīng)死亡在總傷害死亡所占比例最高峰都集中在1994年以前，并且男性所占比例明顯高于女性，雖然1999年前后所占比例略有波動(dòng)，但在總傷害死亡所占比例總體仍然呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。如表1和圖2。

圖1 1984～2008年麻城人群其他意外事故和

有害效應(yīng)的死亡趨勢(shì)表1 不同年份的其他意外事故和有害效應(yīng)性別死亡率

圖2 各年齡組其他意外事故和有害效應(yīng)占總傷害死亡的比例(%)

3.其他意外事故和有害效應(yīng)的年齡分布

通過(guò)對(duì)1984～2008年其他意外事故和有害效應(yīng)的年齡趨勢(shì)分析發(fā)現(xiàn)，0～70歲之間其死亡率隨著年齡增加而逐步上升，在75歲之后則是急劇上升，見(jiàn)圖2。同時(shí)從表2中發(fā)現(xiàn)各年齡組男性的其他意外事故和有害效應(yīng)的死亡率均比女性高。通過(guò)對(duì)年齡分布研究，發(fā)現(xiàn)40%以上的由其他意外事故和有害效應(yīng)導(dǎo)致的傷害死亡發(fā)生在15～45歲之間，而40歲以后則呈下降趨勢(shì)。

表2 1984～2008年年齡別、性別其他意外事故和有害效應(yīng)的死亡率

4.疾病負(fù)擔(dān)分析

(1)去其他意外事故和有害效應(yīng)期望壽命和YLEL

25年間，麻城市的男性和女性的期望壽命均逐年提高，1984～2008年男性(2.68～0.08)、女性(1.98～0.04)因其他意外事故和有害效應(yīng)導(dǎo)致的期望壽命損失年數(shù)(YLEL)均逐年下降，總體上男性其他意外事故和有害效應(yīng)導(dǎo)致的期望壽命損失大于女性，見(jiàn)表3。

表3 1984～2008年去其他意外事故和有害效應(yīng)期望壽命和期望壽命損失年數(shù)變化趨勢(shì)(年)

表4 1984～2008年其他意外事故和有害效應(yīng)的潛在壽命損失分析

討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳染病和慢性非傳染性疾病已得到有效控制，但意外傷害對(duì)人類(lèi)健康的影響越來(lái)越大。意外傷害是指無(wú)意識(shí)的、意料之外的事件對(duì)人體造成了傷害。在現(xiàn)代社會(huì)中，意外傷害嚴(yán)重影響人們的身心健康，同時(shí)它也是醫(yī)學(xué)、社會(huì)、公共衛(wèi)生所面臨的重要課題。世界衛(wèi)生組織對(duì)58個(gè)國(guó)家的資料分析發(fā)現(xiàn)，不論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，意外傷害都是位居前5位的死亡原因之一。無(wú)論農(nóng)村或者城市，0～14歲兒童傷害死亡均占第一位〔1〕。我國(guó)20世紀(jì)80年代開(kāi)始進(jìn)行意外傷害監(jiān)測(cè)工作，1991～1998年統(tǒng)計(jì)資料表明，意外傷害死亡率僅低于呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及腦血管疾病，位居第4位，尤其是兒童、青少年死亡的主要原因〔2〕。其他意外事故和有害效應(yīng)作為意外傷害的一個(gè)重要組成部分，是造成人均期望壽命縮短的一個(gè)重要因素。傷害已經(jīng)被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國(guó)家主要死因，并成為發(fā)展中國(guó)家一個(gè)重要的健康問(wèn)題〔4〕。

本次研究結(jié)果顯示湖北麻城地區(qū)其他意外事故和有害效應(yīng)死亡率總體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且在意外傷害中所占比例亦呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這可能主要源于:一方面因?yàn)槿藗兊淖晕冶Ｗo(hù)意識(shí)、安全意識(shí)逐步提高，從而對(duì)意外傷害的防范不斷增強(qiáng);另一方面由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，麻城地區(qū)的醫(yī)療水平不斷提高，急救措施不斷加強(qiáng)。

通過(guò)分析其他意外事故和有害效應(yīng)的分析發(fā)現(xiàn)，25年來(lái)無(wú)論是死亡數(shù)、死亡率、在傷害中所占比例，男性均明顯高于女性，且集中在30～60歲年齡組，這一現(xiàn)象與男性和這個(gè)年齡段人群的心理、生理、行為活動(dòng)特點(diǎn)相關(guān);75歲以上人群其死亡率明顯上升，這提示其他意外事故和有害效應(yīng)對(duì)高齡人群的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他人群。

通過(guò)對(duì)去其他意外事故和有害效應(yīng)期望壽命、期望壽命損失年數(shù)和潛在壽命損失年數(shù)等指標(biāo)描述其他意外事故和有害效應(yīng)造成的疾病負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)25年間去其他意外事故和有害效應(yīng)期望壽命逐年提高，期望壽命損失年數(shù)和潛在壽命損失年數(shù)雖有波動(dòng)，仍呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明其他意外事故和有害效應(yīng)對(duì)人體健康的威脅有所降低，反映了人們對(duì)健康的重視以及社會(huì)的進(jìn)步，但對(duì)其造成的傷害仍需高度關(guān)注。

傷害是個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，作為其重要組成部分的其他意外事故和有害效應(yīng)，其死亡數(shù)和死亡率均呈下降趨勢(shì)，但其死亡的減少并不代表其傷害發(fā)生的減少，國(guó)外資料顯示，有1例傷害死亡，就有相應(yīng)的32人因傷害入院治療，293人在急診室治療，更多的人則進(jìn)行自我醫(yī)療或未能治療〔10〕。因此，應(yīng)更進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其他意外事故和有害效應(yīng)造成傷害的認(rèn)識(shí)，從而針對(duì)不同人群采取不同措施，建立健全相關(guān)的安全措施，減少傷害的發(fā)生。

1．Mazurek A J．Epidemiology of pediatric injury．J Accid Emerg Med，1994，11(1):9-16．

2．肖水源．社會(huì)病防治．第2版．北京，人民衛(wèi)生出版社，2004．

3．丁宗一．大力開(kāi)展兒童期意外損傷的監(jiān)測(cè)與干預(yù)．中華兒科雜志，1999，37(11):653-654．

4．Lam LT，Yang L，Liu Y，et al．Different quantitative measures of the impact of injury deaths on the community in the Guangxi Province，China．Accid Anal Prev，2005，37(4):761-766．

5．何偉．實(shí)用兒科急診手冊(cè)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:366-373．

6．高愛(ài)民，陳建麗，黃莉，等．兒童意外中毒原因分析及防治措施探討．貴州醫(yī)藥，2008，32(1):40-41．

7．劉迪輝，曹建偉，鄧向紅．兒童意外中毒的現(xiàn)狀分析與預(yù)防．醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(10):1608-1610．

8．嚴(yán)憲才，繆英年，吳志光．兒童中毒相關(guān)因素分析與干預(yù)．蛇志，2009，1(1):21-22．

9．李海，楊莉．貴港市農(nóng)村地區(qū)兒童意外中毒流行病學(xué)分析．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15(2):163-164．

10．Bonnie RJ，F(xiàn)ulco CE，Liverman CT．Reducing the burden of injury:advancing prevention and treatment．National Academy Press，1999:51-54．