農村兒童溺死危險因素的對數線性模型分析

陳小旋 韓耀風 戴 龍 方 亞△

在中國，溺水死亡是兒童意外傷害的第一位死因〔1〕。筆者曾研究發現廈門2001～2005年農村兒童溺死率為城市的5～10倍，與中國衛生部2001年兒童溺死率調查結果一致〔2〕。為了探尋農村兒童溺死率高的內在原因，本文擬應用對數線性模型分析廈門2001～2005年農村1～14歲兒童溺死的危險因素，以采取有效干預措施預防溺死事件的發生。

材料與方法

1.資料來源

資料來自廈門市疾病預防控制中心按照ICD－10進行死亡分類的報表信息。

2.研究方法

(1)調查方法:先統一培訓調查員，然后對溺死兒童家長進行問卷調查，發放61份問卷，回收率及其有效率均為100%。

(2)統計方法:用相對數指標描述定性資料，得出農村兒童溺死的基本情況;在此基礎上，以死亡人數為因變量，各危險因素為自變量，采用對數線性模型中的分層飽和模型(hierarchical model)做分層效應檢驗，剔除沒有統計學意義的高階交互效應項，以尋求最優模型;進而采用一般對數線性模型(general model)分析交互效應〔3〕，求得兒童溺死的危險因素。所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。

結 果

1.基本情況

本次調查農村溺死兒童平均年齡8.5歲，最小1歲，最大14歲，其中5-14歲占79.4%;平均上學年數2.69，上小學兒童占70.5%;男孩占78.7%;不會游泳兒童占78.7%。主要溺死地點依次為池塘(27.9%)、溝渠(溪流)(23.0%)、建筑工地水溝(13.1%);“暑假”為高發時期(45.9%);下午為高發時段(59.3%);溺死于夏秋季的兒童占77.0%。兒童發生溺水時無人照看的比例較高(90.2%);65.6%的溺死兒童在發生溺水時未能得到救助。溺死兒童母親平均年齡34.70歲，父親平均年齡36.52歲，父母年齡集中在30～39歲，分別占67.2%和73.7%。溺死兒童的父母文化程度多為初中及以下(91.0%);農村溺死兒童多數來自月收入低于3000元的家庭(86.9%)，溺死兒童家中有2個及以上孩子的占65.6%。

2.危險因素分析

利用對數線性模型中的分層飽和模型對各個自變量進行篩選，將各自變量組合，列出多個三維列聯表，分別建立分層飽和模型，篩選最優模型，分析結果顯示有統計學意義的因素見表1。

表1 分層飽和模型篩選結果

進一步通過一般對數線性模型對篩選出的交互效應項逐一進行分析。結果顯示農村兒童意外溺死的危險因素見表2。

討 論

在我國，農村兒童意外溺死率高于城市，是農村兒童意外傷害的主要原因，為中國農村的一個重要公共衛生問題，而相關研究資料極為有限，因此對農村兒童溺水危險因素進行調查和分析顯得尤為重要。

表2 農村兒童溺死危險因素

1.建立對數線性模型分析農村兒童溺水危險因素的意義

本文因變量為死亡頻數，自變量數量多且為分類變量，構成比結果不能明確它們之間的相互聯系。對數線性模型主要用于離散型數據的分析，目的是通過選擇最優模型來分析因素之間的相互關系?？紤]到在自變量較多情況下一次性構建模型的工作量過于龐大繁雜，且容易出現過大的參數估計的誤差，因此本研究在農村溺死兒童基本情況結果的基礎上，將變量組合建立多個分層飽和模型，進行分類變量之間交互效應的檢驗分析，并利用一般對數線性模型對篩選出的交互效應項與主效應項作進一步分析，找出具有統計學意義的變量水平，以明確農村兒童溺死的危險因素及其相互關系〔4－7〕。

2.廈門市農村兒童溺死的危險因素

對數線性模型分析結果進一步證實男孩、10～14歲、無游泳技能、暑假、溺水時無人監管為農村兒童溺死的危險因素。由此可見，具有游泳技能和戲水時成人監管是兒童溺死的保護因子〔8－9〕。值得關注的是，本研究再次證實父母的文化程度與兒童溺死關系密切〔9〕，即父母親為初中文化或以下程度為農村兒童溺死的高危因素。有理由認為:由于受教育水平和收入水平低，使得農村父母忙于生計且缺乏兒童意外溺死的相關意識，從而導致子女在外玩耍時缺乏監管及自我保護意識，而成為意外溺死的高危群體。另外，父母年齡都在30～40歲者亦是本研究發現的危險因素之一，該年齡段正是務工壯年，可能因此疏于監管而造成子女意外溺死。

相較于構成比結果，對數線性模型所得結果更加客觀有力地明確了廈門市農村兒童意外溺死的高危因子，有效揭示出兒童意外溺死的影響因素具有多因素和多元交互性的特點，為農村兒童溺死的預防和保護工作提供了更為客觀的信息和依據。由此可見，對數線性模型是揭示分類變量之間的聯系和交互效應的有效方法。

3.農村兒童溺水的干預措施

(1)加強1～4歲兒童的看護，提高5～14歲兒童的游泳監管和自我防護意識;(2)學校應加強小學生，特別是4～6年級學生(即10～14歲兒童)的健康教育，以防止溺水的發生;(3)加強兒童暑期玩耍的監管，提高學校和家長在此時期的監護意識;(4)對于男童、低收入和文化程度低的三類家庭，應增加家庭成員對兒童溺水的認知水平和防護意識;(5)除加強教育外，學校宜增設游泳課程，提高學生的游泳技能。

綜上所述，我們應通過學校、家庭和村委會有針對性地加強農村兒童溺水的安全教育和監管，采取適當的干預措施，控制危險因素，從而減少兒童溺死事件的發生。

1．農全興，楊莉．兒童溺水流行病學研究進展．中國公共衛生，2006，22(3):363-365．

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3．張文彤．世界優秀統計工具SPSS 11統計分析教程(高級篇)．北京，北京希望電子出版社，2002，6．

4．陳希敏．經濟落后地區農戶金融合作意愿的實證研究——對陜西省66個縣區、111個自然村調查結果分析．中國軟科學，2006，(3):42-49．

5．方積乾．生物醫學研究的統計方法．北京:高等教育出版社，2007，6．

6．李貝，毛宗福，汪文新，等．湖北省居民門診費用影響因素分析．中國衛生統計，2006，23(4):312-314．

7．張巖波，何大衛．對數線性模型的IPF算法及其軟件實現．中國衛生統計，1999，16(5):258-259．

8．農全興，楊莉．廣西壯族自治區農村兒童溺水死亡分析．中國公共衛生，2006，22(9):1043-1044．

9．楊莉，農全興，李春靈，等．廣西壯族自治區農村1～14歲兒童溺水死亡危險因素的病例對照研究．中華流行病學雜志，2006，27(10):853-856．