三合一心理干預在低齡腦卒中護理中的應用

姚福娣，張運生*，黃志紅，郭曉娟

(1河南大學護理學院，河南開封475004;2南陽理工學院)

腦卒中又稱腦血管意外，是一種常見的心身疾病。心理因素與腦卒中的發生、發展和轉歸有著很大關系，因此，心理干預是治療腦卒中的手段之一。國內外對腦卒中的心理護理研究主要集中在中老年患者，很少針對45歲以下低齡腦卒中患者進行研究。本研究采用認知、行為、人本主義三合一心理干預在低齡腦卒中護理中的應用進行專題研究，現報告如下。

臨床資料:病例來自河南省第一人民醫院2010年12月～2011年5月的住院患者80例，并符合以下納入標準:①起病1周以內，經頭部CT或MRI證實的腦卒中患者;②符合1995年10月中華醫學會第四屆全國腦血管病學術研討會通過的各類腦血管病相關診斷標準;③意識清楚，生命體征穩定，無智力障礙，能正常交流并完成量表的評定;④無其他系統嚴重疾病;⑤年齡≤45歲，小學及以上文化程度;⑥自愿參加本項研究。收集符合納入標準的患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組男20例、女20例，年齡(40.75±3.455)歲;對照組男23例、女17例，年齡(40.25±5.569)歲。兩組性別、年齡、文化程度、職業等比較均無統計學差異(P＞0.05)。

干預方法:對照組實施神經內科常規護理，實驗組在常規護理的基礎上增加三合一心理干預。干預方法由研究者實施，每次30 min，2～3次/周，直到出院。①認知療法:艾里斯的ABC理論認為人的情緒或行為反應不是由事件本身引起的，而是由個體對這一事件的認知評價引起的。該研究運用此理論，與患者交流，找出導致產生負性情緒的不合理信念，如低齡患者患病后擔心疾病會導致殘疾而產生焦慮抑郁情緒，其不合理信念是腦卒中患者一定會殘疾。通過與患者辯論，使其明白并不是所有的腦卒中病人都會有殘疾，依據現在的醫療條件和積極的康復鍛煉可以把殘疾程度降到最低，幫助他們找出并消除不合理的認知，減少或消除焦慮抑郁情緒。②行為療法:行為學習理論認為心理障礙是通過不良學習形成的，因此對行為學習過程進行干預就可以矯正問題行為。該研究運用此理論，找出患者的行為問題，如患者過分依賴他人幫助來完成自己本來能夠完成的日?；顒樱绱┟撘路?、進餐、入廁、刷牙等。首先，采用反饋型放松訓練系統V2008，讓患者按照研究者和系統的提示進行訓練，學會放松身心;然后，指導鼓勵患者主動完成自己能夠或經過努力能夠完成的日常活動，當患者完成任務時給予自制的小禮物獎勵，強化行為，逐步提高日常生活能力。③人本主義療法:人本主義療法認為心理障礙是由于自我實現受阻的結果。該研究運用此理論，用心傾聽從而找出患者內心想要表達的希望和目前最需要什么，比如低齡患者患病前本是具有主導作用的家中頂梁柱，因為患病不能夠滿足其在家中主導作用而出現情緒問題。鼓勵家屬盡量滿足其家中主導作用的需要，使患者意識到自己在家庭和社會中所扮演角色的責任，滿足自我實現的需要，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。三合一心理干預是結合患者的實際情況和醫院條件實施，通過交流在干預之前找出患者最突出的心理問題及其他心理問題，在干預過程中有針對性的某種心理問題選擇某一種或幾種方法，每例患者的干預過程中以上三種療法要貫穿全程。如一些低齡患者病情較輕，日常生活基本自己能夠完成者，傾向于選擇認知和人本干預較多，而傾向于行為干預較少的方法。

評價方法:入院和出院時，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價干預前后患者焦慮和抑郁情況;采用日常生活能力量表(ADL)評定干預前后患者生活自理能力。

統計學方法:采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P≤0.05為有統計學差異。

結果:干預前后實驗組和對照組SAS、SDS、ADL評分比較見表1。實驗組與對照組住院時間分別為(19.93±5.146)、(23.75±7.564)d，P＜0.05。

表1 干預前后實驗組和對照組SAS、SDS、ADL評分比較(s)

表1 干預前后實驗組和對照組SAS、SDS、ADL評分比較(s)

注:與同組干預后比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分 ADL評分52.73±7.854 50.08±7.230 27.35±9.401實驗組干預前 52.40±7.883 51.13±7.793 27.03±12.299干預后 43.80±5.854＊△ 47.73±4.966＊△22.58±7.310＊△對照組干預前 52.70±7.868 50.13±7.380 29.08±11.146干預后

討論:低齡腦卒中患者給家庭和社會帶來了經濟負擔和社會問題，也給其本人帶來許多負面影響［1］?；颊卟煌潭鹊臍埣步o患者本身社會功能的實現帶來了阻礙，出現焦慮抑郁情緒。認知行為治療可以有效治療焦慮、抑郁情緒［2］。Lincoln等［3］研究發現認知行為治療對腦卒中后抑郁患者有效。三合一心理干預是利用心理和機體辨證統一的原則，改變對自我及未來的錯誤認知，提高對現實的認知能力，重建新的正確認知，緩解患者的焦慮抑郁情緒。放松訓練使患者有意地控制自身的心理生理活動，可使患者大腦與肌肉之間信息傳導增快，大腦興奮性增高，患者心情愉快高漲，神經抑制解除，神經肌肉調節達到最佳狀態，焦慮和抑郁得到有效的宣泄。

隨著醫療科學技術和人們生活水平的提高，如何減低致殘率，使腦卒中所引起的機體功能障礙降低到最小程度的問題引起重視。尤其是針對低齡腦卒中患者，問題更顯突出。研究發現，發病早期人的自然恢復能力是很強的。運動鍛煉開始時間越遲，效果越差;開始時間越早，效果越好［4］。王培芝［5］研究表明早期心理護理能提高患者的日常生活能力。本研究表明，三合一心理干預后低齡腦卒中患者ADL評分比干預前明顯降低。三合一心理干預針對患者的社會功能、心理健康、軀體功能進行干預，提高患者對治療、護理的依從性，調動患者鍛煉的積極性，充分挖掘患者體內潛能，實現“自我護理”，盼望盡快恢復家庭和社會角色，提高日常生活能力，盡早回歸社會。另外，認知行為干預可促進神經組織功能的修復，重建大腦的傳導通路，提高中樞神經系統的可塑性，較好地挖掘腦損傷的修復能力，促使神經末端突觸再生，減少傷殘程度，從而提高患者的日常生活能力，提高生命質量。

本研究還顯示，實驗組住院時間較對照組縮短?？梢?，三合一心理干預通過有效減輕腦卒中的焦慮、抑郁情緒，增強日常生活能力，能有效減少由于臥床時間長而引起的并發癥，使肺感染的發生率降低，促進神經功能恢復。

總之，對低齡腦卒中患者進行神經內科常規護理的同時增加三合一心理干預，可以減輕患者焦慮抑郁情緒，提高日常生活能力，縮短住院時間，有助于提高低齡腦卒中患者的護理質量，因此，可以在住院低齡腦卒中患者的臨床護理工作中應用。

［1］Lincoln NB，Goldman J R，Berman P，et al.Functional recovery of community stroke patients［J］.Disable Rehabil，2000，22(3): 135-139.

［2］Tomas SA，Lincoln NB.Factors relating to depression after stroke［J］.Br J Clin Psychology，2006，45(11):49-61.

［3］Lincoln NB，Flannaghan T.Cognitive behavioral psychotherapy for depression following stroke:a randomized controlled trial［J］.Stroke，2003，34(1):111-115.

［4］Roger C.Principles of early intervention in the treatment of psycho-sis［J］.Nurse Times，2006，102(5):28-30.

［5］王培芝，王巍，王惠君，等.早期心理護理對腦卒中后抑郁的預防［J］.中國臨床康復，2005，9(32):209.