32例結腸癌致腸梗阻的CT診斷價值分析

賴智民

結腸癌屬于較為常見的一種消化道惡性腫瘤，其早期臨床特征缺乏特異性。因此，往往待臨床確診時已進入中晚期，錯失治療時機，傳統上一般采用X線或者結腸纖維鏡診斷，但容易在早期出現漏診，近年來，隨著CT診斷的廣泛開展，其應用在結腸癌致腸梗阻的診斷中優勢突出[1]。本文通過觀察分析結腸癌致腸梗阻的CT診斷方法及準確率，總結其臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月～2011年8月收治的32例經手術病理確診的結腸癌致腸梗阻患者為研究對象，男18例，女14例，年齡38～95歲，中位年齡（52.4±2.3）歲，主要臨床表現為嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣排便，其中，進行大便潛血檢查為陽性有14例，經體格檢查有反跳痛或者壓痛有13例。術前分別采取CT與X線檢查，觀察比較兩組檢查結果，并進行統計學分析。

表1 腹部X線平片與CT檢查結果比較[n(%)]

1.2 檢查方法

1.2.1 CT診斷組 采用的是西門子SOMATOM EMOTION 16-SLICE螺旋CT機，對患者的腹盆部進行平掃，設置層厚10mm，層距為l0mm，必要時可再采取1.5mm薄層重建聯合延遲掃描，使用100ml碘海醇作為增強對比劑，注射的速度為2.3～3.5ml/s，分別對腹盆部病變進行觀察，同時對診斷出腸梗阻的患者觀察其病變的臟器及組織，并對其形態、大小進行觀察記錄[2]。

1.2.2 X線診斷組 采用多功能DR機，所有患者均采取腹部立臥位平片檢查。

1.3 統計學方法 本組X線和CT診斷的數據采取統計學軟件V1.61版本處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經CT檢出腸梗阻有30例，準確率為93.8%，經X線檢出腸梗阻有25例，準確率為78.1%，兩組腸梗阻檢出率比較差異顯著（χ2=10.21，P＜0.01），具有統計學意義；經CT診斷出腸梗阻病因為結腸癌的診斷率為100%，經X線診斷出腸梗阻病因為結腸癌的診斷率為0%，兩組對腸梗阻病因診斷率比較差異顯著（χ2=200.00，P＜0.01），具有統計學意義。腹部X線平片無檢查出腸梗阻結腸癌的直接征象，腹部CT檢查出癌腫狹窄段的形態大小在7cm或以上有2例，5～6cm有7例，3～4cm有20例，2～3cm有1例，腸壁的厚度在0.73～4.53cm，平均厚度為（1.84±1.2）cm；狹窄段與正常腸管交界處可見“袖口征”17例，“肩征”13例；癌腫侵犯周圍的臟器和組織有10例。在間接征象方面，腹部X線平片在小骨盆偏右小腸外側和右下腹可見孤立性的囊狀擴張樣的盲腸有12例，盲襟綜合征有13例腔徑在8.5cm以上；腹部CT平片可見結腸擴張積液有30例，表現為一般的結腸機械性腸梗阻有22例，表現為小腸梗阻性改變有8例。在并發癥方面，腹部X線平片顯示腹膜炎有1例，氣腹1例；腹部CT檢查有腹膜炎表現有6例，其中，顯示為氣腹有2例，腸系膜上靜脈栓塞有1例，肝轉移有2例，淋巴轉移有1例。腹部X線平片的檢查結果與腹部CT檢查結果具體內容見表1。

3 討論

結腸繞行于腹腔四周，結腸外脂肪層厚，具有良好的脂肪間隙襯托，加之結腸自身的管腔較粗，管腔內主要含有水分和糞便，臨床實踐證明，采取CT檢查能夠有助于早期發現結腸腸腔形態及壁厚度的改變。本文中統計發現，經CT檢出腸梗阻有30例，準確率為93.8%，經X線檢出腸梗阻有25例，準確率為78.1%，兩組腸梗阻檢出率比較差異顯著，經CT診斷出腸梗阻病因為結腸癌的診斷率為100%，經X線診斷出腸梗阻病因為結腸癌的診斷率為0%，兩組對腸梗阻病因診斷率比較差異顯著，其結論與文獻報道基本一致[3]。

另外，大部分中老年腸梗阻患者是由于腫瘤所引起，一般分為腔內型與腸外型，經腹部X線平片無檢查出腸梗阻結腸癌的直接征象，腹部CT檢查出癌腫狹窄段的形態大小改變包括狹窄段與正常腸管交界處可見“袖口征”17例，“肩征”13例；癌腫侵犯周圍的臟器和組織有10例，檢出率達100%，此優勢是X線平片所無法比擬的。同時，對診斷相對有難度的患者可采取增強掃描或者延時掃描，更易于觀察到病變，對于病灶的定位與定性準確率進一步提高，尤其是對于腫瘤侵犯周圍臟器組織的程度、范圍的征象，如淋巴結腫大和肝轉移等，皆能有助于臨床鑒別診斷[4]。

綜上所述，結腸癌致腸梗阻采取CT診斷的準確率高，優于X線檢查，術前對結腸癌致腸梗阻的患者進行CT診斷，能夠有助于早期診斷腸梗阻的病因，并對梗阻的部位、原因、病情嚴重程度等進行診斷，為臨床治療提供可靠、客觀的依據，具有重要的臨床診斷價值。

[1]申愛強，王秀平，竇小峰,等.結腸癌致急性腸梗阻的CT診斷價值[J].西部醫學，2010，22（9）：1718-1720.

[2]周海，徐冰，徐霓霓,等.CT與超聲檢查對結腸癌致急性腸梗阻診斷價值的比較[J].首都醫科大學學報，2006，27（6）：824-826.

[3]陳云濤，朱丹，陳志凡.成人先天性肺不發育和發育不全的CT診斷[J].西部醫學，2009，21(3)：450-452.

[4]孫承，劉燕，汪登斌,等，結腸癌致腸梗阻的CT診斷[J].腹部影像學，2007，13（3）：189-190.