早期臨床護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征的影響

朱碧香

妊娠高血壓綜合征是發(fā)生在妊娠晚期的并發(fā)癥，嚴重者常危及母嬰生命。目前，仍是孕產(chǎn)婦及圍生兒死的重要因素之一[1]。一般多發(fā)于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，或者伴有嚴重的頭痛、頭暈，嚴重者可導(dǎo)致抽搐、昏迷甚至母嬰死亡，根據(jù)病情的輕重可以分為輕度、中度、重度妊高癥[2]。探討早期科學的臨床護理干預(yù)措施對妊高征的臨床療效有重要意義。現(xiàn)將2008年12月～2011年12月來我院產(chǎn)前檢查并分娩的妊高征產(chǎn)婦實施早期護理干預(yù)的體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年12月～2011年12月在我院定期進行培訓(xùn)及各項產(chǎn)前檢查，并且均及時住院治療行分娩的妊高癥患者180例為早期臨床護理干預(yù)組，年齡22～37（平均27.2±3.3）歲，孕齡34～40周。選擇同期在我院住院分娩，未進行培訓(xùn)和產(chǎn)前檢查的妊高征孕婦178例作為常規(guī)護理組，年齡21～36（平均27.1±3.4）歲，孕齡34～39周。兩組孕婦在年齡、孕齡、孕次等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 妊高征診斷標準及分度 所有妊高癥患者的診斷均符合有關(guān)的診斷標準[3]：血壓輕度升高，可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫，診斷為輕度妊高征；血壓為≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）診斷為中度妊高征；血壓為≥160/110mmHg，尿蛋白（2+）～（4+），伴有不同程度的水腫，或出現(xiàn)先兆子癇及子癇診斷為重度妊高征。

1.3 早期護理干預(yù)方法

1.3.1 護理評估 經(jīng)過客觀的、量化的護理評估，可以為患者的重要護理問題提供較客觀的依據(jù)，對于保障心理護理的科學性和有效性尤為重要，在對孕產(chǎn)婦的基本情況及身心狀況有所了解的基礎(chǔ)上，可實施有針對性和有效的護理工作。

1.3.2 健康教育 向孕產(chǎn)婦做積極宣傳有關(guān)分娩的知識，提高她們的保健意識。根據(jù)水腫的程度決定食鹽的攝入量，糾正不良的生活習性、不良嗜好、飲食習慣。可增加海產(chǎn)品、奶制品的攝入，并根據(jù)個體情況補充適當?shù)拟}、磷等電解質(zhì)；通過簡單易懂的方式向患者講解有關(guān)妊高癥的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施，并指導(dǎo)其自行進行血壓、眼底動脈的變化的監(jiān)測，并詳細講解規(guī)律的產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前監(jiān)護的重要性，其間出現(xiàn)任何問題都要及時送往醫(yī)院行住院治療。同時，還要向患者講解在休息時盡量保持左側(cè)臥位[4]。

1.3.3 產(chǎn)前相關(guān)檢查 有關(guān)妊高征的病因和發(fā)病機制，至今尚未完全的明確，亦沒有任何有效的方法和手段來進行一級預(yù)防，通過早期的產(chǎn)前檢查可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況，防止病情的進一步進展、惡化，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，進一步降低發(fā)病率、死亡率。同時，有效的產(chǎn)前檢查要全面，尤以提高孕產(chǎn)婦定期檢查的意識為重點，同時要加強與疾病有關(guān)的健康教育；另外，要切實落實有關(guān)產(chǎn)前檢查的制度和提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，只有這樣，才能從根本上保證母嬰的生命安全[5]。

1.3.4 心理護理 大部分的孕婦為初產(chǎn)，對分娩的知識了解不多，會有一定的心理壓力、甚至是恐慌。很多孕婦擔心生產(chǎn)時的疼痛，情緒緊張容易導(dǎo)致高血壓，因而對妊娠造成影響。有的孕婦喪失對治療的信心。這就要求責任護士對孕婦進行有關(guān)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期等相關(guān)知識的宣教，多和患者溝通、交談，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念。另外，還要通過激勵孕婦及其家屬暢談自身的感受，并耐心的聽取他們的意見，進而指導(dǎo)孕婦及家屬消除恐怖心理、減輕壓力，讓孕產(chǎn)婦從心理上獲得足夠的支持[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有關(guān)兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎盤早剝、先兆子癇、子癇、及剖宮產(chǎn)發(fā)生例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。其他的并發(fā)癥包括急性腎衰、肺水腫、低蛋白血癥、DIC等。

表1 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較

2.2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較 兩組圍產(chǎn)兒的宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。其他結(jié)局包括缺血缺氧性腦病、肺炎、顱內(nèi)出血、黃疸、呼吸窘迫綜合征等。

表2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較

3 結(jié)論

以人為本的護理理念就是進行護理活動中要自始至終以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)活動。對于妊高癥患者，心理、環(huán)境等因素的變化可能使病情加重或者誘發(fā)子癇等的發(fā)生，從而對治療效果產(chǎn)生影響。有效的心理干預(yù)，可以使孕婦建立樂觀向上的生活態(tài)度，使其心理處于理想的狀態(tài)，同時也使得醫(yī)患交流、溝通的機會增多，加強了護理治療的有效性、依從性，從而主動配合治療護理[5]。經(jīng)過正規(guī)治療和有效的早期護理干預(yù)，可以根據(jù)母嬰的個體情況適時選擇終止妊娠，使其院內(nèi)子癇及各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低，也使得其產(chǎn)科的護理質(zhì)量及母嬰的生存質(zhì)量得到保障。

目前為止，盡管妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)有的療法尚不能有效解決該病的根本問題，但妊娠高血壓綜合征重度子癇前期的發(fā)展過程是由輕至重的，患者均表現(xiàn)出程度不等的心理障礙，這些情緒上的變化肯定會影響產(chǎn)婦的病情。研究表明，緊張恐懼的情緒會增加交感神經(jīng)的興奮性，進而大量釋放兒茶酚胺以及去甲腎上腺素，引發(fā)全身小動脈、小靜脈以及胎盤血管發(fā)生收縮，導(dǎo)致外周阻力升高，機體的心腦腎等主要臟器出現(xiàn)缺血癥狀，最終血壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象[6]。因此，一定要重視心理護理，防止病人發(fā)生情緒波動，給予患者解釋、安慰、宣教，特別是針對全身小動脈痙攣的產(chǎn)婦而言恰恰可以消除其緊張恐懼心理，有效舒張小動脈，提升胎盤的血流量，使胎兒宮內(nèi)窘迫狀況得以改善。總之，早期護理干預(yù)能夠有效降低妊高癥母嬰的發(fā)病率，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生以及死亡率。

[1]郭璐萍.妊娠高血壓綜合征臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(1):32,34.

[2]譚劍平,張建平,沙孝珍.妊娠期高血壓疾病診治進展[J].新醫(yī)學,2005,36(01):7-8.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,102-103.

[4]龍薇.妊高征患者臨床護理健康教育的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(31):40-41.

[5]任朝芝.妊高征產(chǎn)婦臨床護理干預(yù)的效果觀察[J].四川醫(yī)學,2009,29(07):1169-1170.

[6]馬巧蓮,申遂科.妊高征產(chǎn)婦的心理溝通及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(12):112-113.