頭先露臍帶繞頸對分娩結局的影響探討

鄭紅玲

頭先露臍帶繞頸容易造成胎兒窘迫、新生兒窒息，嚴重的情況會對胎兒、新生兒的生命造成一定的影響，會造成胎兒、新生兒的腦癱、智障等嚴重的情況，因此這種現象需要高度重視。如何處理頭先露臍帶繞頸的情況以及如何選擇正確的分娩方式結束分娩顯得尤為重要，合適的分娩方式將有助于降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率以及傷殘率[1-2]。現將頭先露臍帶繞頸的201例滿月妊娠初產婦與同一時期的無臍帶繞頸的432例初產婦進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 201例頭先露臍帶繞頸的初產婦均是2010年1月～2011年12月廣饒縣婦幼保健院婦產科所治療的足月產婦，經過彩色多普勒超聲診斷，均為臍帶繞頸，孕婦的一般孕周為36～41周，年齡22～35歲，平均(27.5±4.2)歲。根據產婦生產后臍帶繞頸的周數可以分為3組：第1組134例，是臍帶繞頸1周的情況；第2組45例，是臍帶繞頸2周的情況，第3組22例，是臍帶繞頸3周的情況，或伴有肢體纏繞。以同一時期頭先露的432例足月待產，但是沒有相應的臍帶繞頸情況的初產婦為對照組，對照組產婦孕周為36～41周，年齡23～36歲，平均(26.5±4.2)歲，兩組產婦在體重、身高、年齡等基礎情況上的比較，無統計學差異，因此可以認為這些數據具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 在進行手術之前，充分完善術前檢查工作，做好臨產后常規剖腹產的準備工作以及新生兒搶救的準備工作。

1.2.2 對胎心進行嚴密監測。

1.2.3 分娩方式 當胎兒窘迫或者新生兒窒息的情況發生在第二產程且胎兒頭先露達棘下約3cm時，進行陰道助產，否則立即進行剖腹產。

1.3 監測指標 嚴密監測并詳細記錄觀察組與對照組產婦不同的分娩方式，然后通過公式計算出胎兒窘迫以及新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒窘迫及新生兒窒息發生率比較 觀察組有33例胎兒發生胎兒窘迫的情況，發生率16.41%，對照組有30例發生胎兒窘迫的情況，發生率6.94%。觀察組的胎兒窘迫的發生率明顯高于對照組，兩組數據的比較具有統計學的意義（P<0.05）。觀察組的新生兒窒息發生率為8.46%，明顯高于對照組的3.01%的發生率，兩組數據的比較具有統計學意義（P<0.05）（見表1)。

表1 胎兒窘迫及新生兒窒息發生率比較（n，%）

2.2 分娩方式 觀察組有2例是助產，其發生率為0.96%，助產的發生率明顯低于對照組。兩組數據的比較有統計學的意義；觀察組有99例是剖腹產，發生率為49.25%，剖腹產的發生率明顯高于對照組。兩組數據的比較有統計學意義（見表2）。

3 討論

臍帶的重要性是不言而喻的，它向胎兒輸送著養分等各項重要物質。通過臍帶可以維持胎兒的各項生命體征的穩定性。在孕婦產前對臍帶進行檢查是否繞頸或肢體纏繞尤其是在胎兒的頸部顯得尤其重要，預測后可以更好的對胎兒的安全出生提供保障。許多胎兒窘迫、新生兒窒息的原因都集中在臍帶繞頸。統計表明臨床臍帶繞頸的剖宮產率是比較高的，并不是只有臍帶繞頸才會導致剖宮產，只能是在因為臍帶繞頸發生產程停滯或影響胎兒出生質量時才可以考慮是否以剖宮產來快速結束分娩[3]。所以，必須要重視產前的監測工作，然后再進行必要的手術。本組數據表明，若是臍帶繞頸1周的胎兒，仍是可以鼓勵孕婦進行自然分娩，但是當發生胎兒窘迫或導致新生兒窒息的情況時必須選擇進行剖宮產來快速的結束妊娠，以避免造成嚴重的后果；若是臍帶繞頸2周的胎兒應當加強對其的監護，嚴密觀察產程，但是可以放寬手術的限制，適時選擇適當的分娩方式來結束妊娠；若是臍帶繞頸3周或伴有繞肢體的胎兒，則建議孕婦剖宮產來快速結束分娩[4-5]。

表2 產婦分娩方式的比較（n，%）

綜上所述，若是繞頸1或2周時，可以選擇經陰道分娩或助產的方式，最好不要行剖宮產；若是有嚴重的先頭露臍帶繞頸或其它繞肢體的現象的情況發生，應通過剖宮產來快速結束分娩，減少胎兒窘迫或新生兒的窒息。

[1]廖慶輝.800例臍帶繞頸不同分娩方式結局分析[J].中國醫藥導刊，2010，12(4)：548-549.

[2]李冬.超聲診斷胎兒臍帶繞頸的時效性研究[J].求醫問藥(下半月)，2012，10(1)：230-231.

[3]鐘秋蓮，周榮華.護理干預對胎兒臍帶繞頸產婦分娩質量的作用[J].當代護士(學術版)，2010，17(6)：26-27.

[4]王夢醒，韓秀.護理干預對胎兒臍帶繞頸孕婦焦慮情緒的影響[J].當代護士(學術版)， 2010，17(11)：77-78.

[5]王偉，李東花，劉霞.臍帶繞頸產時胎心監護的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(21)：71.