單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核的CT表現探討

張全祿

單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核是臨床比較常見的疾病，但二者均表現為椎體的骨質破壞、椎旁腫物，且椎間盤多都正常，無明顯的臨床特征[1]。因此，二者的鑒別診斷較為困難。CT具有良好的軸位分辨力，尤其是對骨破壞性病變的顯影具有明顯的優勢，已成為臨床重要的診斷及鑒別診斷的主要檢查手段[2]。現對我院2009年7月～2011年12月經病理證實的20例單椎體轉移瘤與21例脊柱單椎體結核的CT表現進行回顧性分析，旨在比較單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核的CT表現差異。

1 臨床資料與診斷方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2009年7月～2011年12月經病理證實的20例單椎體轉移瘤與21例脊柱單椎體結核患者。單椎體轉移瘤20例，男13例，女7例，年齡27～76歲，平均年齡（48.6±2.5）歲。17例患者經手術病理證實，3例患者經穿刺病理證實；頸段2例，胸段13例，腰段4例，骶段1例；14例患者有明確的病史，其中肝癌2例，肺癌9例，前列腺癌2例，乳癌l例；原發病不明者6例，其中3例誤診為結核；18例經增強CT掃描。脊柱單椎體結核21例，男17例，女4例，年齡16～69歲，平均年齡（37.8±3.2）歲，5例患者未經病理證實，但經抗結核治療后好轉；胸段9例，腰段11例，骶段1例；6例無明顯結核中毒癥狀，19例經增強CT掃描；3例誤診為轉移瘤。

1.2 診斷方法 采用SOMATOM EMOTION 16排螺旋CT掃描儀，層厚5mm，層間距5mm，螺距3mm，增強掃描使用高壓注射器，造影劑選擇非離子型碘海醇80ml，流率為2.5～3ml/s。根據臨床癥狀及定位像提示對脊柱進行影響學掃描，掃描結束后對所得數據行1mm的層厚及間隔重建，根據重建結果需要，做多平面重建圖像。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核的CT表現結果分析

2.1 病灶部位 單椎體轉移瘤發生于椎體前中部4例，發生于椎體中后部及附件16例；單椎體結核發生于椎體前中部17例，發生于椎體后部及附件4例；經統計學分析，兩種疾病在椎體發生的部位具有顯著的差異性(P<0.01)。結果見表1。

2.2 病灶邊緣情況 單椎體轉移瘤邊緣硬化5例，邊緣無硬化15例；單椎體結核邊緣硬化19例，邊緣無硬化2例；經統計學分析，兩種疾病病灶邊緣形態差異顯著，有統計學意義(P<0.01)。單椎體轉移瘤有死骨6例，無死骨14例；單椎體結核邊緣有死骨16例，無死骨5例；經統計學分析，兩種疾病在病灶內有無死骨方面存在差異，有顯著的統計學意義(P<0.01)。單椎體轉移瘤有骨膜反應2例，無反應18例；單椎體結核邊緣有骨膜反應18例，無骨膜反應3例；經統計學分析，兩種疾病在骨膜反應方面差異有統計學意義(P<0.01)。結果見表1。

2.3 椎旁腫塊的差異 17例單椎體轉移瘤患者均出現軟組織腫塊，其中1例患者軟組織腫塊累及到2個椎體，并有3例患者在椎旁腫塊內發現鈣化灶，且增強中16例發生強化，1例發生邊緣強化；19例單椎體結核出現椎旁腫物，其中15例患者出現膿腫，4例患者出現軟組織腫塊，并有12例累及2個椎體，15例椎旁腫塊內發現鈣化灶，18例發生椎旁腫塊邊緣強化。經統計學分析，兩種疾病在椎旁腫塊的性質、累及椎體范圍、強化性質及椎旁腫塊是否鈣化等方面存在著顯著的差異，具有統計學的意義（P＜0.01）。見表1。

表1 單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核的CT表現（例）

表1提示，單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核的CT表現病變骨質破壞方式、椎體輪廓的改變、椎間盤是否受累、椎旁軟組織腫發生部位及硬膜囊受壓方面，差異無統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

3 討論

CT可快速進行連續掃描和容積數據采集[3]，對骨密度極為敏感，能較好地發現椎體破壞和死骨，及顯示膿腫形態、造影情況及周圍組織關系以及膿腫壁的鈣化及膿腫內高密度鈣化斑。在臨床診斷單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核中應用較多[4]。

脊柱結核通常發病率占全身骨關節結核的45%以上[5]，主要發病于腰椎段，但胸腰段發病較少，頸椎更為較少。而單椎體結核多見于20～30歲的青少年，發病率占脊柱結核的1.5%，臨床癥狀表現較不明顯[6]。同時，腫瘤轉移好發于脊柱部位，椎體轉移的發生率大約在65%左右。由于單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核臨床癥狀較為相似，且沒有明顯的特征，在臨床診斷中常易混淆[7]。而CT具有較好的軸位分辨力，尤其是對骨破壞性病變的顯影具有明顯的優勢，已成為臨床診斷及鑒別單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核的重要檢查手段。

單椎體結核患者多好發于椎體前中部，而單椎體轉移瘤則好發于椎體中后部及附件，本研究21例單椎體結核患者其附件功能均正常，其中17例發生于椎體前中部，而20例單椎體轉移瘤中，累及附件14例，發生于椎體中后部16例。因而，附件是否受累可以作為鑒別單椎體結核與單椎體轉移瘤的重要指標。

本研究通過對2009年7月～2011年12月經病理證實的20例單椎體轉移瘤與21例脊柱單椎體結核患者CT表現差異的分析，結果表明，單椎體結核和單椎體轉移瘤在病灶椎體破壞部位、骨破壞的邊緣情況和內部是否有死骨、是否伴骨膜反應、椎旁腫塊的性質以及是否有鈣化及其強化特點等方面具有明顯鑒別診斷價值。在骨質破壞方式、椎體輪廓的改變、椎間盤是否受累、椎旁軟組織腫發生部位及硬膜囊受壓方面沒有明顯的差異，因而這些方面的變化不能做為鑒別單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核的鑒別點，與Gerwin[8]的研究結果一致。綜上所述，根據CT表現的差異，我們可以明確地對單椎體轉移瘤與脊柱單椎體結核做出鑒別診斷，提高臨床診斷準確率，減少誤診。

[1]丁明超,程鋼.脊柱單椎體結核與單椎體轉移瘤的CT表現差異探討[J].實用放射學雜志,2007,12(6):129-131.

[2]趙余祥,滕紅林.脊椎單椎體結核的CT診斷與臨床應用價值[J].影像診斷與介入放射學,2008,3(4):236-238.

[3]宋久宏,劉福學,張威,等.CT對椎體結核及椎體轉移瘤的影像分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2009,7(1):324-326 .

[4]王輝.脊柱結核36例CT診斷及鑒別診斷[J].中國誤診學雜志,2011,15(32):36-38.

[5]顏學兵.螺旋CT對脊椎結核的診斷價值[J].中國醫藥科學,2011,1(13):147-148.

[6]Israel O,Keidar Z,Iosilevsky G,et al.The fusion of anatomic and physiologic imaging in the management of patients with cancer[J].Semin Nucl Med，2009,31:192-205.

[7]何川東,王鴻志,揚興,等.單椎體轉移瘤的CT、MRI、SPECT/CT骨顯像診斷[J].華西醫學,2008,3(4):125-127.

[8]Gerwin P,Schmidt,Stefan O.Schoenberg,Rupert Schmid,et al.Screening for bone metastases:whole-body MRI using a 32-channel system versus dual-modality PET-CT[J].European Radiology,2007,17(4):1352-1355.