聚維酮結合TDP照射加美寶燒傷膏治療Ⅲ期以上壓瘡的療效觀察

張惠玲 譚好容 張潔妹

壓瘡是指長期臥床或無法站立而長久坐位的患者局部組織持續受壓致血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而導致的局部組織壓力性潰爛和組織壞死[1]。Ⅲ期壓瘡即潰瘍期，一旦發生較難治愈，如繼發感染可使病情加重，嚴重者可發展成膿毒血癥或敗血癥，甚至危及生命。2010年度10月～2011年10月，我們在臨床實踐中，采用聚維酮結合TDP照射加美寶燒傷膏治療的28例Ⅲ期以上壓瘡，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年度10月～2011年10月收治的患者28例，其中男8例，女20例，年齡60～80歲，程度Ⅲ至Ⅳ度，壓瘡面積3～10cm2，壓瘡共32處，根據壓瘡的分期標準[2]，Ⅲ度27處，Ⅳ度5處（均為院外帶入）。骶尾部12處，髖部5處，股骨粗隆處8處，肩胛部4處，其它3處。將28例壓瘡病人隨機分為實驗組15例（壓瘡病灶16處）和對照組13例（壓瘡病灶16處）。兩組病人年齡、性別、壓瘡部位、創面大小、營養狀況經統計學分析，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均使用氣墊床，每2h翻身一次，用氣圈或海棉墊使瘡面懸空，避免尿濕及糞便污染，給予飲食指導，加強營養提高機體抵抗力。用3%過氧化氫沖洗創面，再用無菌生理鹽水清洗后，用無菌剪刀清壞死組織。實驗組：涂聚維酮軟膏約小于0.5mm，再用TDP燈對準瘡面照射30min，距離約30～50cm，溫度以患者耐受為宜，然后涂上美寶燒傷膏約2mm，蓋無菌紗布保護創面，前3天bid，之后qd。對照組：創面清洗后涂聚維酮軟膏，蓋無菌紗布膠布固定，前3天bid，之后qd。

1.3 療效判斷標準 治愈：瘡面愈合，痂皮脫落，上皮覆蓋，膚色正常；顯效：創面干燥無炎性分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創面滲出物減少，肉芽生長良好，潰瘍面無擴大；無效：創面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。治愈、顯效及好轉為總有效[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療兩周后，實驗組總有效率為93.3%（14例），對照組為69.2%（9例），實驗組明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組治療后療效比較[例（%）]

3 討論

壓瘡是臨床常見的并發癥，是全身或局部因素綜合作用而引起的局部組織變性壞死的病理過程，常發生于長期臥床和強迫體位的患者中。感染是壓瘡難以愈合的主要原因。Ⅲ期壓瘡即潰瘍期，處于壓瘡惡化進展期，常局部出現皮膚局部血液循環不良，組織缺氧，皮下組織壞死，并合并感染。治療上需要抗菌消炎、去除壞死組織、促進組織生長修復等作用的藥物和治療，才能快速實現痊愈。佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院采用聚維酮結合TDP照射加美寶燒傷膏治療Ⅲ期以上壓瘡，取得較好的療效。聚維酮碘軟膏是碘與表面活性劑聚乙烯比咯烷酮的復合物，對皮膚黏膜無刺激性，能消炎止痛，改善創面及周圍皮膚血液循環、增加局部免疫力、促進上皮細胞新陳代謝，殺滅細菌、病毒、真菌、霉菌、孢子，對組織無刺激性，利于創面愈合。TDP治療器俗稱神燈，可產生帶有各種元素的電磁波，激發人體基本粒子產生諧振，從而在病變處產生強烈的內熱效應和生化反應，提高生物體內各種酶的活性，改善生物體內的微循環系統，提高和調動生物體自身的免疫功能，產生出更多的免疫體液，消除炎癥和痛癥。具有促進人體新陳代謝，改善血液循環、消炎、調節生理機能的作用[4]。美寶燒傷膏的主要成分是黃芩、黃柏、黃連、蜂蠟、麻油等，具有清熱燥濕、瀉火解毒、去腐生肌的作用[5]，它能活化細胞，促進創面新生毛細血管增生，改善創面微循環，促進組織愈合，止痛、抗炎能力強，且用藥方便，能使創面持續處于濕潤的狀態，給創面創造良好的生理濕潤環境，使創面產生一種纖維層，阻止外部細菌的侵入，對創面起到良好的保護作用。本組28例患者，治療兩周后，實驗組總有效率為93.3%（14例），對照組為69.2%（9例），實驗組明顯優于對照組。綜上所述，聚維酮結合TDP照射加美寶燒傷膏治療Ⅲ期以上壓瘡療效顯著，能促進瘡口愈合，療程短，提高治療總有效率，值得臨床廣泛推廣。

[1]李小萍.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:1.

[2]崔炎,姜安麗,丁亞萍,等.基礎護理學.[M].北京：人民衛生出版社，2003：160.

[3]陳飛.濕潤燒傷膏和TDP治療壓瘡的臨床體會[J].中華適宜診療技術雜志,2005,23（1）：15.

[4]朱穎.TDP電磁波治療儀（神燈）聯合碘伏治療壓瘡療效觀察[J].黑龍江醫藥.2009,22（5）：677-678.

[5]劉世華.濕潤燒傷膏在開放性創傷換藥中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20（4）：21.