老年患者經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉下左旋布比卡因臨床效果觀察

游敬華

左旋布比卡因作為布比卡因的消旋體，其結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，是近年來臨床上新型長效局麻藥，廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中[1]。對于老年人而言，手術(shù)麻醉的風(fēng)險比常人更大，所以選擇有效安全的麻醉藥至關(guān)重要。為明確其臨床療效，我院將左旋布比卡因應(yīng)用于我科從2008年3月～2011年6月收治的84例老年腎結(jié)石病患行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的腰硬聯(lián)合麻醉中。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 將我科從2008年3月～2011年6月收治的84例老年腎結(jié)石行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)病患隨機(jī)均分為兩組，A組42例，48側(cè)，其中男性31例，36側(cè)，女性11例，12側(cè)，年齡55～78歲，平均（66±8.2）歲；B組42例48側(cè)，男性29例34側(cè)，女性13例14側(cè)，年齡56～77歲，平均（67±7.9）歲。影像診斷顯示，結(jié)石直徑5～10mm，平均（7.7±1.5）mm，均位于中上段。兩組間性別、年齡、結(jié)石直徑及術(shù)前病癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均行相同術(shù)前準(zhǔn)備；全部病患均于術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g，鎮(zhèn)定后建立靜脈通道并連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測HR、BP、SpO2、ECG和呼吸，取側(cè)臥抱膝位，選擇L2～3穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔作腰麻，均先進(jìn)行皮試實(shí)驗(yàn)——先分別各組向硬膜外腔注入左旋布比卡因（A組）或利多卡因（B組）1ml，排除脊麻征和局麻藥中毒后，分別每3～5min注入3～5ml 0.375%左旋布比卡因(A組)和2%利多卡因(B組)，總共5～10ml，撤出針頭至硬膜外腔，分次少量注射共5～10ml，調(diào)節(jié)麻醉水平至T10～11，推注適量麻黃堿和地西泮如有需要；麻醉后行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。

1.3 療效評定[2]優(yōu)秀：病患耐受、肌松良好、手術(shù)順利；良好：病患輕微不適、肌肉較緊、需輔助用藥；較差：病患不耐受、鎮(zhèn)痛差、肌肉緊張、需加推或麻黃堿解救（總有效率為前兩者之和）。記錄手術(shù)用藥、起效時間及麻醉效果（心跳和血壓、呼吸），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，以記錄表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)監(jiān)測比較 兩組數(shù)據(jù)在起效時間、脈壓差上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在心率、呼吸頻率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)監(jiān)測比較

2.1 兩組麻醉效果評定比較 根據(jù)效果評定，A組有效40例，較差2例，總有效率為95.2%；B組有效36例，較差6例，總有效率為85.7%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組麻醉效果評定比較

2.2 副作用情況 兩組均無死亡病例，B組出現(xiàn)8例術(shù)中局麻藥中毒，經(jīng)麻黃堿和地西泮解救得到緩解治療；術(shù)后A組病患覺醒時間短于B組。

3 討論

布比卡因又稱麻卡因，屬酰胺類局麻藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，但局麻作用較利多卡因強(qiáng)45倍，作用時間長達(dá)5～10h，主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。但與等效劑量的利多卡因相比，布比卡因可產(chǎn)生心臟毒性，尤其在酸中毒和低氧血癥時更加明顯。而左旋布比卡因是布比卡因的異構(gòu)體，在大量理論及動物實(shí)驗(yàn)上已證明其相對的毒性低，而現(xiàn)代小劑量的局麻藥應(yīng)用觀點(diǎn)，很大程度上減少了局麻藥的毒性反應(yīng)發(fā)生率[3]。

在本次試驗(yàn)中，A組的麻醉效果95.2%遠(yuǎn)高于B組，且起效時間快、脈壓降低明顯，且老年病患耐受好、安全性高。有研究表明[4]，左旋布比卡因的消退過程亦比利多卡因快，對術(shù)后的恢復(fù)亦有幫助。

局麻藥的作用機(jī)制是阻止神經(jīng)動作電位所引起的細(xì)胞膜通透性的改變，所以病患機(jī)體的水電解平衡對局麻效果是有一定影響的，所以存在個體使用差異。硬膜外麻醉用藥量可控制，具有血壓穩(wěn)定和并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但麻醉起效時間長，鎮(zhèn)痛及肌松效果差；聯(lián)合腰麻則減少局麻藥的用量，同時對于麻醉平面也有較好的控制，并且保證延長麻醉效果。另外，在腰-硬聯(lián)合麻醉過程中，穿刺必須每次都回抽無血，且注意避免神經(jīng)損傷；麻藥配合腎上腺素可延緩局麻藥的吸收而減少毒性反應(yīng)，并延長麻醉作用；密切監(jiān)測術(shù)中病患反應(yīng)，并給予相應(yīng)治療[5-6]。

綜上所述，應(yīng)用左旋布比卡因于腰硬聯(lián)合麻醉治療老年患者腎結(jié)石的經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床療效是值得肯定的，具有起效快、效果明顯、使用安全等優(yōu)點(diǎn)。

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[2]張軍民.低比重0.4%左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡老人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7):80-82.

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[4]李艷.左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)的應(yīng)用[J].工蘇醫(yī)藥,2009,35(10):1148-1150.

[5]李斌,駱智宇,梁大干.左旋布比卡因聯(lián)合布托啡諾在產(chǎn)科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17(8):10-11.

[6]高煜霞,郭芹,宋斌.0.33%左旋布比卡因重比重腰-硬聯(lián)合麻醉用于全子宮切除術(shù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007，4(18):68-69.