傳統手術與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對比研究

易磊磊 羅淞 冉進寶

傳統甲狀腺瘤切除術通常手術切口大，手術以后頸部留有明顯的手術瘢痕。為了使患者逐漸增強的美容要求得到滿足，而又保證手術的安全[1]，近年來，我院開展低位小切口甲狀腺瘤切除術，獲得滿意的效果，對于擴大甲狀腺美容手術的適應證有重要的參考價值。現將在我院治療的甲狀腺瘤患者75例患者的完整臨床資料進行回顧性分析，并總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院從2009年1月～2012年2月收治的甲狀腺瘤患者75例隨機分為試驗組37例與對照組38例，試驗組采取頸部低位小切口，對照組采取傳統手術。實驗組男13例，女24例，中位年齡37.6歲；術前B超檢查提示瘤體平均直徑為3.4cm。對照組男12例，女26例，中位年齡37.9歲；術前B超檢查提示瘤體平均直徑為3.6cm。試驗組與對照組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法 實驗組采取頸部低位小切口：(1)手術步驟：試驗組37例患者，切口為頸前正中胸骨上1～1.5cm，順皮紋方向，長為3～6cm。依次切開皮膚、頸闊肌，分離皮瓣，打開頸白線，分離腺葉前外側，游離甲狀腺下極，仔細辨別喉返神經，結扎甲狀腺下動脈，游離喉返神經到達喉部，并分離腺葉后側，待腺葉活動后解剖甲狀腺上極[2]。(2)當處理完甲狀腺上下極后，切除該側甲狀腺，在膜內切除該側甲狀腺(次全切除或部分切除)。在解剖甲狀腺上下極時要詢問患者，以免損傷喉返神經或喉上神經。(3)充分電凝止血沖洗切口后，在甲狀腺窩內留置一長約5cm引流條，將引流條從頸前肌群分離處引出，手術之后1～2d依據病情拔出引流條。(4)皮下及頸闊肌全層縫合，皮膚選用無損傷線行皮內連續縫合，線頭置于皮外，待手術后1周左右待傷口痊愈后拔除。對照組采取傳統手術，使用頸叢麻醉。于胸骨切跡上2～3cm處作一長7～10cm弧形切口，離斷舌骨下甲狀腺前肌群及頸闊肌。1號線間斷縫合頸闊肌、頸前肌群、皮下組織及皮膚。

1.3 統計學方法 對本組患者的治療結果和隨訪情況均采用SPSS13.0，計量資料用表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組在手術時間、切口長度、失血量及住院時間方面都明顯少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療結果比較（）

表1 兩組患者手術治療結果比較（）

組別 例數 手術時間（min）切口長度（cm） 住院時間（d） 失血量（ml）試驗組 37 39.6±9.8 5.1±1.0 4.3±0.5 40.3±11.2對照組 38 65.3±17.2 6.3±1.1 6.1±0.6 73.8±15.4 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

甲狀腺瘤在外科較常見，中青年女性好發，是良性腫瘤，常行手術治療。用傳統方法切除甲狀腺瘤時，由于要游離較大范圍腺體，橫斷甲狀腺前肌群后易導致頸前肌肉與皮膚粘連，引起手術后瘢痕愈合的切口隨吞咽上下運動，影響美觀。經頸部低位小切口切除甲狀腺瘤術后頸部無瘢痕，美容效果好。本研究試驗組37例甲狀腺瘤患者中，選取低位小切口，無需離斷甲狀腺前肌群，甲狀腺前肌群沒有缺損，手術過程中出血少，沒有皮下結節、頸前肌群粘連成團、創緣錯位對合或不能對合等不足[3]。試驗組手術后滲出少、炎癥反應輕、無粘連，切口愈合快，住院時間短。采用無損傷縫線行皮內吻合，術后切口縫線反應輕，無針眼遺留，外表十分美觀，無手術瘢痕形成，具有美容的效果，適應現代微創外科的發展要求。經過與傳統術式的療效對比，我們可以得出：（1）低位小切口甲狀腺瘤切除術雖然切口較小，無需投入更多設備，也不影響手術視野的充分暴露；（2）該術式恢復快，創傷小，術中出血少，住院時間短；（3）手術后無瘢痕遺留，切口愈合佳，十分美觀[4]。總之，頸部低位小切口甲狀腺瘤切除術可以明顯減少出血量和切口長度，并能夠明顯縮短患者住院時間和手術時間，手術后美容效果佳，值得在臨床推廣應用。

[1]朱新輝.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術對比分析[J].醫學理論與實踐，2011，24(2):173-175.

[2]Kuwata T,Iwata T,Iwanami T.Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with epidermal growth factor receptor mutation[J].J Case Rep Oncol,2011,4(3):564-568.

[3]劉大林，南云廣，高峰，等.低位小切口甲狀腺切除術探討[J].當代醫學，2010，16(4):86-87.

[4]王成志，趙雪峰，韋劍.改良式小切口甲狀腺瘤切除+美容縫合66例體會[J].當代醫學，2010，16(32):78.