老年輸尿管上段結石MPCNL臨床觀察

朱文

據報道尿路結石國內平均發病率約2%～3%，隨著國民生活質量好轉，上尿路結石發病率有增加趨勢［1］。選取2009年至2011年我科對60例老年性輸尿管上段結石患者行微創腔鏡治療。現匯報如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 60例患者中，男37例，女23例，年齡59～82歲，平均65.3歲。病程1月～6年，平均15.2個月。左側40例，右側20例。既往病史中糖尿病19例，前列腺增生10例，高血壓病8例，痛風3例。臨床表現中，患側腰部鈍痛37例，腎區疼痛20例，血尿3例，惡心1例。體格檢查：肋脊角叩擊痛49例。實驗室檢查：尿常規提示鏡下血尿40例，膿尿6例。血常規檢查白細胞升高50例。尿素氨、肌酐升高20例。X線、B超檢查提示結石39例，同時伴泌尿道其它部位結石11例。B超提示腎實質萎縮17例。隨機分MPCNL組及URL組。

1.2 治療方法

1.2.1 微創經皮腎鏡取石或碎石術（MPCNL）［2］細針經腰背部穿刺直達腎盞，擴張經皮腎通道，順通道插入腎鏡，直視下取石或碎石。較小結石直接用鉗抓出，較大結石先予粉碎結石（機械、超聲等碎石法），再予鉗出。取石后需安置腎造瘺管引流尿液7～14天。該術式為MPCNL組患者采用治療手段。

1.2.2 輸尿管鏡取石或碎石術（URL） 先擴張輸尿管口，輸尿管鏡順尿道插入膀胱，直視下予取石、套石。較大結石需先予碎石。術畢予留置21～28天的輸尿管導管引流尿液。該術式為URL組患者采用治療手段。

1.3 評價標準 觀察對比兩組患者中手術時間、住院時間、結石清除率、術后并發癥情況。結石清除率依靠在術前、術后7天時行腹部X光片檢查，前后影響結果對比，根據結石殘留量變化度行評判。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0行數據分析，計數數據行t檢驗，如結果提示P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、結石清除率情況比較手術時間兩組差異無統計學意義，t=1.37，P＞0.05；住院時間兩組差異有統計學意義，t=3.47，P＜0.05；結石清除率兩組差異有統計學意義，t=10.41，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、結石清除率情況比較

2.2 兩組患者手術后并發癥比較 URL組：感染性休克l例，肺部感染2例，術后發熱2例；MPCNL組術后發熱2例，酸中毒l例，尿液外滲1例。并發癥患者經支持、對癥治療后均明顯好轉。兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學額意義，t=0.16，P＜0.05。

3 討論

3.1 隨著人們脂肪、草酸、嘌呤攝入量增加，上尿路結石的發病率也日漸增加。老年患者輸尿管上段結石發病率也呈上升趨勢。本研究提示，MPCNL組患者手術時間與URL組比較差異無統計學意義。住院時間MPCNL組明顯較URL組短，行MPCNL治療患者可減少住院時間、降低住院費用，間接促進患者病情康復率。結石清除率，MPCNL組清除率為96.67%，較URL組高出33.34%，差異有統計學意義。

3.2 腔鏡手術對比傳統手術治療老年性輸尿管上段結石具有療效好、安全性高的優點。①腔鏡通過天然或較小損傷建立的通道，減少對腎臟的傷害，亦能反復多次治療，不會造成術處組織粘連等情況。同時避免炎癥部位因開放手術造成的膿腫播散，減少感染性休克的發生率。②腔鏡微創治療老年性輸尿管上段結石，大大減少了手術時間，提高取石的成功率,縮短了碎石的時間。③術中安全性高，術后并發癥少，由于對泌尿系實質組織破壞較少，術中出血少，泌尿系統功能得到較好保存，術后病情恢復快。結合本組例研究，URL組并發癥發生率為16.67%，MPCNL組為13.33%，其中約50%為術后發熱，經對癥、支持治療，術后并發癥可明顯緩解，效果可。

3.3 微創腔鏡治療優點雖多，但仍需注意以下問題 ①對合并有輸尿管上段或者腎盂輸尿管連接部位的結石，因優先鉗夾其他位置結石，避免因小結石或者碎片移動至輸尿管遠端，從而增加治療難度[3]。②在術中需碎石時，注意把握碎石力度，當力度過大時易造成黏膜層及腎實質貫通傷。③腎盂輸尿管連接部及上段輸尿管均為相對狹窄部，在此處過多操作，易造成組織破壞，使狹窄加重，減緩患者術后恢復，增加結石再發率。④為減少出血并發癥的發生，在力求腔鏡進出便利、穿刺部位準確前提下，應盡量減小切口范圍。

[1]王曉慶.微創經皮腎鏡碎石術治療老年輸尿管上段結石的有效性及安全性[J].中國老年學雜志,2011,31(16):3037-3039.

[2]Gozen AS,Kilic AS,Aktoz T,et al.Renal anatomi-cal factors for the lower calyceal stone formation[J].Int Urol Nephrol,2006,38(1):79-85.

[3]陳彤,劉大樂,劉增欽，等.微穿刺經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石(附320例報告)[J].當代醫學,2009,15(2):142-143.