臨床護理路徑在異位妊娠治療效果的分析

李雪芹 艾艷 季平

隨著醫學科學的不斷發展，護理工作不僅是為病人提供各方面的護理服務，還應該將最快的康復和最少的醫療花費作為醫療護理的最終目標。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是美國經過20年的研究，制訂的一種有效降低醫療費用，縮短住院日，提高服務品質的新的管理式照顧模式。CNP是指依據每日標準護理計劃，為一類特殊病人所設定的住院護理模式，它是由病人的每一項診斷的常規護理計劃綜合而成，能指導護士的工作有預見性、主動性；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中來。自20世紀80年代中期以來，CNP一直在美國和英國應用，然而這一護理管理模式對我們而言還是較新的。為了探討CNP在我國醫院臨床護理應用中的可行性和效果，我們進行了單病種的CNP臨床應用研究，總結我院60例異位妊娠患者實施護理治療，其中30例患者應用CNP，與30例運用傳統護理治療的對照組比較取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年11月本院婦科60例異位妊娠患者為研究對象，實驗組的護理采用臨床護理路徑，對照組按傳統護理方法進行護理[1]，實驗組30例，年齡22～36歲，平均26.8歲；對照組30例，年齡21～38歲，平均26.7歲；兩組臨床上多數有下腹痛、惡心、陰道流血、面色蒼白等；其中，55例有停經史，39例有陰道流血史，18例有人工流產史，13例有既往手術史。

1.2 方法

1.2.1 手術治療

包括三種手術方法:根治手術、保守手術、腹腔鏡手術。根治手術適應征：有內出血、休克的急癥病例；保守手術適應證：要求生育能力的年輕患者。

1.2.2 藥物治療

適應證：早期輸卵管異位妊娠，要求留有生育能力，年輕婦女，無藥物禁忌證，血β-HCG不大于1000U／L、無明顯內出血傾向。

1.2.3 護理方法

實驗組：①制訂CNP，參考國際、國內護理常規和標準，按取得的最終護理效果為基本水準，由醫生、護士等參與共同制訂CNP，建立兩份，分別為醫師和患者版本，讓患者及家屬有知情權，了解CNP內容，以取得配合。其中護理的臨床路徑表內容用表格表示，以時間為橫坐標，縱坐標為護理流程（治療方法、護理指導、用藥、飲食、活動、特殊治療、健康教育等）[2]。②宣傳教育、培訓護理人員按制訂的CNP來護理服務，并能將CNP和自己的分析判斷有機地結合起來，以確保CNP的順利完成，當病情有變化時，立刻與相關人員聯系，并采取相應措施。對照組：根據診斷、相關因素、護理措施、護理評估等內容，采用傳統醫療護理方法進行護理。

1.3 觀察指標

①住院天數；②住院費；③并發癥發生率：主要是術后患者的并發癥；④滿意度。對不滿意的孕婦要詳細詢問原因，以便不斷修正。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理結果比較，見表1。

表1 兩組護理結果比較

可見，采取臨床護理路徑組病例的平均住院時間、住院費用、并發癥伴發率、護理質量滿意度均明顯高于傳統護理組，兩組結果均有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

臨床護理路徑作為一種對患者有效照顧，使診療、護理更加有序，減少了遺漏項目，有效縮短住院日，提高護理質量[3]。該路徑使臨床護理工作更有計劃，預見性進行各種護理工作，摒棄了原來只是盲目、機械性執行醫囑的護理，使護理程序規范化，提高了工作效率。

3.1 心理護理 入院當日，護士熱情接待患者，主動介紹病區環境，住院、作息制度及醫護人員信息，建立良好護患關系[4]。心理護理尤為重要，要多鼓勵患者，盡量說出感受及提出問題，并對問題一一耐心解答；要及時向患者說明病情、階段性治療計劃及術前和術后注意事項，盡量減輕患者緊張焦慮情緒，增強患者治療的信心，促使其積極配合。

3.2 一般護理 要囑咐孕婦臨床細節，如絕對臥床、避免腹壓增加的動作、防便秘等；及時送化驗單，做好應急準備手術；及時建立靜脈通道，吸氧，輸血，輸液，及時完成各項術前準備[5]。

3.3 藥物治療的護理 在治療中要連續監測血及尿HCG，并注意患者的血液動力學改變及各種檢查指標，同時，注意營養及衛生，并要注意預防感染。

3.4 對于疼痛嚴重的患者 要根據病情采用分散注意力等方法，如有節律進行深呼吸、默念數字、聽音樂等，以減輕疼痛感；加強巡檢工作，監測記錄生命體征，神志、體溫、及時建立靜脈通道，吸氧，輸血，輸液；并注意將患者呼叫器放于病人可及之處，并告知患者使用情況。當輸卵管妊娠并發腹痛嚴重時，并伴血壓下降，提示大量內出血，應及時報告，避免嚴重后果的發生。同時實施臨床護理路徑時，要為患者選擇一種最佳的管理及照顧模式，提供給患者一種連續全面的服務，減少浪費，提高護理效率。同時促進護患關系健康發展，提高工作滿意度。

3.5 臨床護理路徑實施 要求要對不同患者實施個性化的護理，對已婚尚未生育患者，重點講明手術必要性，介紹手術成功病例及術后再懷孕的希望值，使患者樹立信心。對未婚未育患者，應尊重患者人格及隱私，不歧視，同時要做好其家屬的工作，對待個別心態反常家屬做好溝通及支持工作，可有效提高工作滿意度。同時，要求實施人性化護理，女性因生理及心理的特殊性，應受到更多關心。經調查有93%患者需要術前護理。在婦查及穿刺等時，要操作輕柔，注意遮擋，并耐心告知病情，充分體現人文關懷，真正做到人性化護理。同時術后要求平臥，防止誤吸，并注意生命體征的變化，注意清潔護理，預防感染，此時心理護理也相當重要，患者清醒后，需告知其手術情況，解釋術后生育問題。

4 結論

綜上所述，異位妊娠患者應用臨床護理路徑可明顯縮短住院時間、減低住院費用、降低并發癥發生率及提高患者滿意度，同時護理過程中細心的觀察、及時手術準備工作及精心的生理及心理護理是關鍵。

[1]王彩霞，胡晴麗.臨床路徑在腹腔鏡異位妊娠手術患者管理中的作用[J].現代預防醫學,2011,38（7）:1271-1272.

[2]陳立易，定化.臨床護理路徑應用于50例子宮全切除術后效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（8）：65.

[3]孔超萍,王蕓香.臨床護理路徑的應用及思考[J].當代醫學，2010,16（14）：125-126.

[4]江蘇，秦州.臨床路徑在宮外孕保守治療中的應用[J].齊魯護理雜志,2008，14（6）：214.

[5]唐森榮，陳妙霞，李素霞，等.臨床護理路徑在青光眼小梁切除術患者中的應用[J].護理學報，2007，14(8)：60.