孕早期實(shí)施院外指導(dǎo)路徑與自然分娩的關(guān)系研究

何秀影 李秀榮 李青

我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，超出了WHO提出的剖宮產(chǎn)率15%以下控制目標(biāo)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率，我科將臨床路徑提前在院外實(shí)施，由醫(yī)護(hù)愛(ài)心志愿者以電話(huà)形式對(duì)孕婦早期實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生理心理、分娩知識(shí)等指導(dǎo)。對(duì)孕婦早期實(shí)施院外指導(dǎo)路徑，極大減少了社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率，巨大兒明顯減少，自然分娩率明顯提高。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月我科門(mén)診第1次孕檢的孕周＜12周孕婦385例，按自愿方式分為2組，常規(guī)門(mén)診孕檢為對(duì)照組195例;除常規(guī)孕檢外，增加醫(yī)護(hù)愛(ài)心志愿者一對(duì)一電話(huà)指導(dǎo)為觀(guān)察組190例。2組均為懷孕＜12周第1胎，孕婦年齡20～35歲，無(wú)骨盆外測(cè)量異常，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病，2組孕婦基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 2組孕婦都在門(mén)診進(jìn)行常規(guī)孕期檢查及自愿孕婦學(xué)校聽(tīng)課。觀(guān)察組在第1次孕檢時(shí)，讓孕婦從醫(yī)護(hù)愛(ài)心志愿小組名單中自愿任選1位，結(jié)成愛(ài)心對(duì)子，孕婦可隨時(shí)向愛(ài)心志愿者電話(huà)咨詢(xún)，愛(ài)心志愿者根據(jù)孕婦情況，為其制定孕期指導(dǎo)圖表，在其不同孕周以電話(huà)形式按時(shí)、有序、有效的給予孕期衛(wèi)生心理、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、妊娠和分娩一般常識(shí)、注意事項(xiàng)等指導(dǎo)［1］，并記錄指導(dǎo)情況，志愿者保證每周給孕婦打電話(huà)1次，孕婦如有異常如飲食不佳或睡眠不佳或情緒不佳等情況時(shí)，應(yīng)增加指導(dǎo)次數(shù)，直到孕婦癥狀改善，指導(dǎo)過(guò)程中，如有疑問(wèn)及時(shí)與愛(ài)心志愿小組討論，有變異時(shí)及時(shí)與主任請(qǐng)教，及時(shí)評(píng)估進(jìn)度。

1.3 實(shí)施內(nèi)容 選擇開(kāi)展路徑人員，組建醫(yī)護(hù)愛(ài)心志愿小組:小組成員:主任醫(yī)師1名(技術(shù)指導(dǎo))、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師1名、副主任護(hù)師6名、主管護(hù)師4名。聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外專(zhuān)家對(duì)愛(ài)心小組志愿者進(jìn)行職業(yè)道德教育，專(zhuān)業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)，考試合格方可加入。把有愛(ài)心志愿小組成員姓名、電話(huà)的卡片，讓孕婦第1次孕檢時(shí)自愿選1位結(jié)成愛(ài)心對(duì)子。愛(ài)心志愿者建立與之結(jié)對(duì)孕婦檔案:孕婦第1次檢查時(shí)完成。(1)產(chǎn)婦基本情況:姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、固定電話(huà)等。(2)依次記錄孕婦的特殊和異常情況。(3)為孕婦制定孕期指導(dǎo)內(nèi)容及圖表［2］。根據(jù)不同孕周指導(dǎo)內(nèi)容和指導(dǎo)圖表，隨時(shí)掌握孕婦情況，及時(shí)把指導(dǎo)效果不佳的記錄下來(lái)，并增加指導(dǎo)次數(shù)，直到滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的自然分娩率及剖宮產(chǎn)中搶救嬰兒率為88.42%和10.53%與對(duì)照組的44.10%和53.33%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組分娩情況比較 例(%)

3 討論

現(xiàn)代的育齡女性，生長(zhǎng)于經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展時(shí)期，工作競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增大，37周以前大部分孕婦還在工作崗位上工作，許多孕婦常因疲于工作而忽視了健康，不能按時(shí)到醫(yī)院孕檢和到孕婦學(xué)校聽(tīng)課，導(dǎo)致孕婦對(duì)圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，孕期并發(fā)癥增多，分娩自信心不足、稍有一點(diǎn)問(wèn)題就手足無(wú)措。醫(yī)護(hù)愛(ài)心志愿者孕早期指導(dǎo)路徑的建立，及時(shí)通知孕婦到醫(yī)院孕檢和到孕婦學(xué)校聽(tīng)課，同時(shí)每位愛(ài)心志愿者會(huì)定期、按時(shí)為對(duì)子孕婦進(jìn)行電話(huà)指導(dǎo)，隨時(shí)為孕婦答疑解惑，使孕婦在家中也隨時(shí)得到健康指導(dǎo)，孕婦因?yàn)橛辛酸t(yī)護(hù)朋友關(guān)心指導(dǎo)，心理得到了安慰，極大地緩解了孕婦焦慮。通過(guò)醫(yī)護(hù)階段性、有計(jì)劃的關(guān)愛(ài)指導(dǎo)，使孕婦較為輕松地逐步正確認(rèn)識(shí)妊娠和分娩，消除不必要的顧慮［3］，減少了不必要的頻繁就醫(yī)，為孕婦節(jié)省了時(shí)間和體力。通過(guò)醫(yī)護(hù)愛(ài)心志愿者及時(shí)提醒孕婦孕檢，保證了孕期孕檢次數(shù)，及時(shí)糾正和治療了高危因素，減少了孕期并發(fā)癥，為自然分娩做好了保證。

孕早期實(shí)施院外指導(dǎo)路徑，由愛(ài)心志愿者將每位孕婦孕期指導(dǎo)具體到了每個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)思路是以人為本，在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，體現(xiàn)了“人性化愛(ài)心經(jīng)營(yíng)”［4］，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與孕婦6個(gè)月的交流，增進(jìn)了孕婦及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)感情，使孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)由了解到熟悉到信任到成為朋友到依賴(lài)，極大地改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿(mǎn)意度，為醫(yī)院贏(yíng)得了好的聲譽(yù)，提高了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 廖秦平，鄭建華主編.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.47-48.

2 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.69.

3 劉新民譯.現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.165.

4 傅莉，崔滿(mǎn)華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:405.