多藥物聯(lián)合治療胃十二指腸潰瘍的效果分析

盧英軍

胃十二指腸潰瘍是一種常見、多發(fā)的消化道疾病，約占總?cè)丝诘?0%，以中年人發(fā)病最為多見［1］，其特點(diǎn)是病程長、容易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)主要有上腹部疼痛，表現(xiàn)為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，有的也表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛，典型病例表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，病理特征為潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活壓力增加，飲食的不規(guī)律及隨意性導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的多發(fā)，并呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。因此研究多種藥物聯(lián)合治療胃十二指腸潰瘍的治療方式對(duì)提高藥物的臨床治療水平有重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2009年12月在本院進(jìn)行門診或住院的79例患者，隨機(jī)分為2組。觀察組患者39例，男23例，女16例;年齡19～67歲，平均年齡35.7歲;病程2～7年;對(duì)照組患者40例，男25例，女15例;年齡17～69歲，平均年齡35.3歲，病程1～7年。2組患者在性別比、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。79例患者均有空腹胃痛、飯后胃脹、嘔酸等癥狀，所有患者均進(jìn)行胃鏡確診，并在胃鏡下于胃竇部取活檢進(jìn)行幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)檢測(尿素酶試驗(yàn))，H.pylori檢測陽性71例，陽性率為89.87%。所有患者均采用內(nèi)科治療，未采取外科治療。

1.2 治療方法 觀察組給予奧美拉唑20 mg口服，聯(lián)合阿莫西林1 g+克拉霉素0.25～0.5 g，2次/d，療程7 d。對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg和阿莫西林1 g，甲硝唑0.4g，2次/d，療程14 d。治療結(jié)束后1個(gè)月均進(jìn)行了內(nèi)鏡復(fù)查，并行 H.pylori檢測。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡觀察潰瘍治愈標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:潰瘍和周圍炎癥均消失，臨床癥狀消失;(2)顯效:潰瘍消失，但有炎癥，臨床癥狀基本消失;(3)有效:潰瘍病灶縮小50%以上，臨床癥狀減輕;(4)無效:潰瘍病灶縮小不到50%，臨床癥狀無改善。記錄治療期間的不良反應(yīng)。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。復(fù)查時(shí)間為治療后1個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.87%，對(duì)照組總有效率為72.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無效患者2例，占5.13%;對(duì)照組無效患者11例，占27.5%，無效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組均無因不良反應(yīng)中斷用藥的情況。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

3 討論

胃十二指腸潰瘍是常見的一種消化道疾病，病因比較復(fù)雜，消化性穿孔是其常見并發(fā)癥，約占消化性潰瘍住院病例的10%～25%和潰瘍手術(shù)病例的2l%，十二指腸潰瘍穿孔占消化性潰瘍穿孔的93.8%，嚴(yán)重危害患者的健康［2］。H.pylori是消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃癌的主要致病因素。H.pylori合成的一種蛋白水解酶和脂解活性酶，能引起胃黏液過度水解、胃黏液中的脂肪降解，使胃黏液層的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，破壞胃和十二指腸的黏膜屏障，使胃酸、胃蛋白酶進(jìn)一步損害胃黏膜，引起胃黏膜的炎癥、潰瘍和糜爛［3］。1994年，世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/ IARC)將H.pylori定為Ⅰ類致癌原。因此，在治療胃十二指腸潰瘍時(shí)，首先要去除H.pylori感染，這樣不僅可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且還可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，所以，有H.pylori感染的消化性潰瘍，無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無合并癥，均應(yīng)進(jìn)行根除H.pylori治療［4］。因此，治療上主要是應(yīng)用抑制胃酸分泌、抗H.pylori藥物。

奧美拉唑是一種能夠有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，即通過抑制質(zhì)子泵的功能發(fā)揮其抑酸作用。很多資料證明，只用抗酸藥物治療潰瘍，一旦停藥，潰瘍年復(fù)發(fā)率達(dá)75%～80%，約50%患者每年復(fù)發(fā)1次，約30%患者每年復(fù)發(fā)2次，少數(shù)一年復(fù)發(fā)3次或3次以上，潰瘍復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果是并發(fā)癥增加［5］。克拉霉素為紅霉素的衍生物，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機(jī)理是通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的結(jié)合，抑制蛋白合成而產(chǎn)生抑菌作用，對(duì)革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌具有抑制作用［2］。甲硝唑具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，臨床主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道等感染。本文研究顯示，奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合使用治療幽門螺旋桿菌陽性的胃十二指腸潰瘍效果好于奧美拉唑、阿莫西林和甲硝唑的聯(lián)合使用，同時(shí)2組不良反應(yīng)都比較輕，沒有因不良反應(yīng)中斷用藥的情況，提示這兩個(gè)治療方案均安全。因此，奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉索的聯(lián)合使用，治療胃十二指腸潰瘍效果明確。

1 程秋革.中西醫(yī)結(jié)合治療胃十二指腸潰瘍100例.浙江中醫(yī)雜志，2011，46:173.

2 陳朝陽，林土坤，龍偉東.三種藥物聯(lián)合治療HP陽性胃十二指腸潰瘍的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16:2099-2101.

3 黃裕新，聞勤生，趙保民，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國消化疾病學(xué)術(shù)大會(huì)簡介.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88:3166-3168.

4 黃東慧.奧美拉唑臨床應(yīng)用新進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4:232-233.

5 宮秀芹.根除幽門螺旋桿菌治療胃十二指腸潰瘍療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23:412.