LEEP刀配合云南白藥治療宮頸糜爛的臨床觀察

李宏杰 喻單根 李芳枝

宮頸糜爛是婦科常見病、多發病，隨著人們對慢性子宮頸炎癌變的防治意識增強，越來越多的患者對子宮頸糜爛要求及時治療。目前治療宮頸糜爛的方法很多，目前較為推崇的物理療法是超高頻電切刀(LEEP刀)治療［1］，在臨床工作中得到廣泛的應用，但由于其術后陰道出血或陰道流液時間較長，影響術后愈合，從而影響療效。我院對中重度宮頸糜爛患者65例使用LEEP刀聯合云南白藥，取得較滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至9月婦科門診診斷為宮頸中重度糜爛患者130例，均為已婚經產婦，年齡27～45歲，平均年齡36.6歲;其中中度糜爛86例，重度糜爛44例，診斷標準參照按照《婦產科學》［2］中重度宮頸糜爛定義為:糜爛面積≥宮頸總面積的1/3。液基細胞學檢查(TCT)130例后報告為子宮頸慢性炎癥，無生育要求。患者隨機分為2組，每組65例。治療組采用LEEP刀治療后配合使用云南白藥，對照組采用LEEP刀治療。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:①月經規律患者在月經干凈后3～7 d;②術前24 h禁止性生活;③常規子宮頸TCT涂片，結果報告為慢性炎癥;④無生殖道感染，體溫＜37.5℃;⑤向患者交待病情，并簽字;⑥術前盆腔檢查正常，白帶鏡檢無滴蟲、念珠菌感染，血常規及出、凝血時間均正常。

1.2.2 手術方法:采用HF-120B型婦科專用LEEP刀(深圳金科威實業有限公司生產)治療，電切功率80 W，電凝功率60 W。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器后，碘酒擦拭子宮頸，在碘陰性區外，根據子宮頸形態及病變范圍，三角形或半圓形電刀電切切除子宮頸病灶組織，切割范圍超過病變外2～3 mm，深2～3 mm，自12點處向下由淺入深，由外向內切除病變，并用球行電刀頭電凝止血，修復子宮頸形態，對有合并宮頸息肉的一并切除，治療組創面涂云南白藥約2 g涂于帶尾線棉球上，線頭露于陰道口處，便于術后24 h取出。對照組切除病變方法同上，但術后創面不涂用任何藥物。

1.2.3 注意事項:①手術在門診進行，不需住院;②術后24 h取出陰道紗布或帶尾棉球;③術后禁止性生活2～3個月，禁止盆浴1個月，避免劇烈活動;④注意陰道出血情況，如出血過多及時到醫院就診;⑤酌情使用抗生素預防感染;⑥術后陰道出血量多于月經量及時入院治療。

1.3 療效判斷 治愈:子宮頸光滑，糜爛面消失;有效:糜爛面面積縮小，程度變淺，可見干凈口處紅色肉芽組織，直徑＜0.5 cm;無效:糜爛面面積與術前診斷結果無變化。

1.4 療效觀察 術后4、8、12周后各復查1次，注意子宮頸的形態，修復及焦痂的脫落，記錄陰道分泌物的顏色、量及持續時間的變化。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率100%高于對照組的92.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=65，例(%)

2.2 2組術后陰道出血量及流液時間比較 治療組的陰道出血量及陰道流液時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后陰道出血量及流液時間比較n=65，±s

表2 2組術后陰道出血量及流液時間比較n=65，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 陰道出血量(ml) 陰道流液時間(d)對照組30±6 11.0±3.1治療組 15±5* 7.1±1.8*

3 討論

宮頸疾病是婦科常見病、多發病，生育年齡女性發病率為50%左右，患有重度宮頸糜爛的女性，其宮頸癌發病率為0.37%［3］，嚴重危害女性的身體健康，對于宮頸糜爛的治療方法多為藥物治療、物理治療、手術治療等。其中因物理治療方法有治療效果好，創傷小的優點易被患者接受，LEEP刀是20世紀90年代流行起來的一種宮頸疾病的治療方法，屬于宮頸錐形切的一種。目前宮頸LEEP刀術是近年來發展的一種微創物理治療技術，它利用環形電極，采用超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的，具有切除病灶徹底、精確度高，操作簡單、安全、術中出血少、術后恢復快等優點，不損傷宮頸功能而且可提供完整的病灶標本，可選擇送病理避免宮頸癌的漏診［4］。目前宮頸LEEP刀錐切術是治療宮頸中重度糜爛最佳的治療方法，但存在術后陰道排液時間長、量多、及創面焦痂脫落出血等缺點，LEEP刀術后7～10 d由于創面焦痂脫落易發生陰道出血，長期陰道流液產生感染而增加了患者的擔憂。云南白藥的作用機制是止血消炎，活血化瘀，促進局部上皮細胞增殖，肉芽組織生長，表皮新生，加速創面愈合，促進組織生長，局部用于宮頸LEEP刀切除后的部位，能充分發揮藥物作用，起到治療目的，有效地減少了術后陰道排液時間及創面出血量，本結果顯示:治療組術后陰道流液時間明顯減少，提高了治愈率，相對縮短療程，采用LEEP術配伍云南白藥治療宮頸糜爛可明顯縮短術后陰道排液時間，彌補了單純使用LEEP刀的不足，并降低術后陰道大量出血的發生，避免了盆腔感染的發生，減少了患者的痛苦。

綜上所述，LEEP刀配合云南白藥治療宮頸中重度療效好，療程短，術后陰道出血少，陰道流液時間短，是一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣。

1 林慧文.氧氟沙星聯合甲硝唑在子宮頸環形電切術后局部用藥的療效觀察.廣州醫藥，2008，39:30-31.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006.265.

3 曹澤顏主編.中華婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2000. 2006-2007.

4 李宏杰，喻單根，李芳枝.LEEP刀治療宮頸糜爛療效觀察.河北醫藥，2010，32:2728-2729.